Приложение 2.
УТВЕРЖДАЮ:
Руководитель органа исполнительной власти
в области физической культуры и спорта
_______________________________ области
_________________________________________
"__" _________ 2018 г.
М.П.
ЗАЯВКА
От команды _______________
На участие в
Дата проведения: место проведения:
|
N п/п
|
Фамилия, имя, отчество
|
Дата рождения
|
Спортивный разряд (звание)
|
ФСО/ведомство
|
Весовая категория
|
Дисциплина/лучший соревновательный результат в данной весовой категории
|
Фамилия, имя, отчество тренера
|
Виза врача
|
|
6.
|
||||||||
|
7.
|
||||||||
|
8.
|
||||||||
|
9.
|
||||||||
|
10.
|
Всего допущено _____________ чел. Врач __________ (_________________)
М.П.
Представитель ____________ Тренер ___________ Судья ________________
Руководитель региональной спортивной федерации ______________________
М.П. (дата)