Приложение 1.
ЗАЯВКА
на участие в _______________ по триатлону (дисциплина ____________________)
статус дисциплина
соревнования триатлона
сроки: ______________ 2021 г. место проведения: _______________________
Спортивная делегация _____________________________________________
(субъект Российской Федерации)
|
NN п/п
|
ФИ
|
Дата рождения
|
Возрастная группа
|
Спорт. разряд, звание
|
Субъект Российской Федерации
1
|
Город
|
Субъект Российской Федерации
2
|
Спортивная организация
|
Тренер
|
Виза врача
|
|
1
|
Сидоров Иван
|
02.02.2005
|
юноши
15 - 17 лет
|
III
|
Саратовская область
|
г. Саратов
|
Санкт-Петербург
|
СШОР N 2
|
ФИО тренера
|
|
|
2
|
Николаев Федор
|
21.12.2007
|
юноши
13 - 14 лет
|
I юн.
|
Саратовская область
|
г. Энгельс
|
СШОР N 1
|
ФИО тренера
|
||
|
3
|
||||||||||
|
Представитель
|
||||||||||
Руководитель органа
исполнительной власти
субъекта Российской Федерации
в области физической культуры
и спорта _______________ (________)
ФИО Указанные в данной заявке _____________
спортсменов по состоянию здоровья
допущены к участию в соревнованиях
Официальный
руководитель делегации ________ (________)
ФИО
Главный врач
Руководитель
региональной спортивной
федерации _____________ (__________)
ФИО
________________ (___________________)
ФИО
Допущено к соревнованиям _____ человек Дата: ______ _________ ______
Число, месяц, год
печать