Приложение 1.
Заявка
___________________________________________________________________________
(субъект Российской Федерации)
заявляет команду (группу спортсменов) в указанном ниже составе
для участия в
___________________________________________________________________________
(соревнование, дата проведения, место проведения)
|
N
п/п
|
Фамилия, имя, отчество
|
Зачет
(Л/КЗ)
|
Дата рождения
|
Пол (м/ж)
|
Спор. разряд, звание
|
Регистрационный номер в системе определения гандикапов
|
Гандикап и (или) место в рейтинге
|
Тренер спортсмена
|
Отметка о допуске врача, личная печать
|
Руководителем спортивной делегации назначается: _________________________
Контактная информация (адрес, телефон,
факс, электронный адрес) ________________________________________________
___________________________________________________________________________
Руководитель региональной спортивной ______________ Врач: _______________
федерации: (подпись, должность, (расшифровка
расшифровка) подписи, печать
медицинской
организации)
Руководитель органа исполнительной власти _______________________________
субъекта Российской Федерации в области (подпись, должность,
физической культуры и спорта: расшифровка)
"__" ________________ 2024 г.
МП