Приложение 1.
(полное наименование общероссийской спортивной федерации)
Из:
(субъект РФ)
ОФИЦИАЛЬНАЯ ЗАЯВКА (лист N __)
на участие в
(наименование спортивного мероприятия)
Место проведения: Даты:.__ __ - __ __ 20__ г.
(город)
от:
(полное наименование федерации/союза/ассоциации)
Адрес:; тел.: () --, () --; e-mail:
(почтовый индекс и адрес; код и городской телефон,
код и мобильный телефон; e-mail)
|
NN п/п
|
Фамилия, имя, отчество
|
Дата рождения
|
Возрастная группа
|
Вид программы, Класс мотоциклов
|
Разряд, звание
|
Фамилия, и.о. личного тренера
|
Отметка, подпись, печать врача
|
К спортивным соревнованиям допущено ________________ спортсменов.
(количество прописью)
Врач _________________________________ Дата: ..... 20__ г.
(подпись, печать ВФД, фамилия, и.,о.)
Официальный представитель команды ______________() Дата: ........ 20__ г.
(подпись) (и.,о., фамилия)
Судьи:
(фамилии, и.,о., судейские категории)
Руководитель региональной
спортивной федерации _____________________ () Дата: ........ 20__ г.
(подпись, печать) (и.,о., фамилия)
|
"СОГЛАСОВАНО"
|
|||
|
Руководитель органа исполнительной власти субъекта РФ в области ФКиС
|
|||
|
()
|
Дата: ..... ............... 20__ г.
|
||
|
(подпись, печать)
|
(и.,о., фамилия)
|
||