Приложение 2.
_________________________________________________________
(полное наименование общероссийской спортивной федерации)
Из: ____________
(субъект РФ)
ОФИЦИАЛЬНАЯ ЗАЯВКА (лист N ___)
на участие в
______________________________________
(наименование спортивного мероприятия)
Место проведения: ___________ Даты: __.__. - __.__. 2017 г.
(город)
от:
________________________________________________
(полное наименование федерации/союза/ассоциации)
Адрес: __; тел.: () --, () --; e-mail:
_____________________________________________________
(почтовый индекс и адрес; код и городской телефон,
код и мобильный телефон; e-mail)
|
N п/п
|
Фамилия, имя, отчество
|
Дата рождения
|
Возрастная группа
|
Вид программы, весовая категория
|
Разряд, звание
|
Фамилия, и.о. личного тренера
|
Отметка, подпись, печать врача ВФД
|
К соревнованиям допущено _____________________ спортсменов.
(количество прописью)
Врач ВФД __________________________________________ Дата: ________ 2017 г.
(подпись, печать ВФД, фамилия, и.о.)
Официальный
представитель команды ________ (_______________) Дата: ___________ 2017 г.
(подпись) (и.о., фамилия)
Судьи: ______________________________________
(фамилии, и.о., судейские категории)
Руководитель организации _________ (_______________) Дата: _______ 2017 г.
(подпись, (и.о., фамилия)
печать)
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│"СОГЛАСОВАНО" │
│Руководитель органа исполнительной власти субъекта РФ в области ФКиС │
│_________________ (_______________) Дата: ________ 2017 г. │
│(подпись, печать) (и.о., фамилия) │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘