Приложение 1.

Приложение N 1

                          Предварительная Заявка

    На участие в ________________________________________________ по каратэ

N
пол
Фамилия Имя Отчество
Дата рождения
Возр. группа
Квал.
Вид программы
Фамилия И.О. тренера
Примечание
ката
кумитэ
лич.
ком.
В.к
ком.

                           (Фамилия Имя Отчество)
Официальный представитель: ------------------------------------------------

Судьи: (Фамилия И.О. судейская категория, N судейского билета)
---------------------------------------------------------------------------
___________________________________________________________________________

Руководитель региональной спортивной федерации _____________ (И.О. Фамилия)

            М.П.          Руководитель органа исполнительной власти
                          в области физической культуры и спорта _____________ (И.О. Фамилия)
                                                                                    М.П.