Приложение 1. ФОРМА ЗАЯВКИ
|
N
|
Ф.И.О.
Спортсмена
(полностью)
|
Дата рождения (полностью)
|
Спорт. квалиф.
|
Тех-кая квалиф.
|
Вид программы
|
Федеральный округ
|
Область, край, республика
|
Город
|
ФСО (ведомство)
|
ДЮСШ, УОР, СДЮШОР, ШВСМ, спорт. клуб и т.д.
|
Ф.И.О. тренера
(полностью)
|
Виза врача
|
К соревнованию допущено ____ человек Врач ______________ (__________)
М.П.
Представитель команды _______________ (______________)
Руководитель органа исполнительной власти
субъекта Российской Федерации
в области физической культуры и спорта ___________________ (__________)
М.П.
Руководитель региональной
спортивной федерации ___________________ (__________)
М.П.
--------------------------------
<*> Заявки подаются в двух экземплярах (оригинал и копия)