Приложение 1.
|
ЗАЯВКА
НА УЧАСТИЕ В "___________________________" ПО ПЭЙНТБОЛУ
ЧР, КР, ВС, ЧФО, ПФО
|
|
Название команды
|
|||
|
Организация
|
|||
|
Контактный тел/факс
|
|||
|
N
|
Фамилия, имя, отчество
|
Число, месяц, год рождения
|
Адрес:
|
Паспорт или свидетельство о рождении
|
Спортивный разряд, дата выполнения
|
Виза врача
|
|
1
|
||||||
|
2
|
||||||
|
3
|
||||||
|
4
|
||||||
|
5
|
||||||
|
6
|
||||||
|
7
|
||||||
|
8
|
||||||
|
9
|
||||||
|
10
|
||||||
|
11
|
||||||
|
12
|
|
Допуск врача ______________________ МП
|
||
|
Руководитель органа исполнительной власти в области физической культуры и спорта субъекта Российской Федерации
|
||
|
(подпись)
|
||
|
Руководитель региональной спортивной федерации
|
||
|
(подпись)
|
||
|
Дата заполнения: "__" ______________ 20__ г.
|
||
|
М.П.
|
||