Приложение 1.

Весь документ

Приложение N 1 

                                  ЗАЯВКА
    на участие в __________________________________________________________
                        (наименование соревнования с указанием даты
                                      и места проведения)

    от команды ____________________________________________________________
                        (субъект Российской Федерации)

N п/п
Фамилия Имя
Дата рождения (дд/мм/гггг)
Спортивный разряд
Принадлежность к организации
Подпись врача с отметкой "Допущен" или "Не допущен" и с личной печатью врача
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
 

Руководитель органа
исполнительной власти
субъекта Российской Федерации                  Всего в настоящей заявке
в области физической
культуры и спорта _______/_____________/       Допущено ___________ человек
         М.П.     подпись  расшифровка                   (прописью)
                            подписи

Руководитель
региональной спортивной                        Подпись
федерации       ________/_____________/        врача _______/_____________/
         М.П.   подпись   расшифровка                подпись  расшифровка
                            подписи                             подписи

Представитель
команды         _______/_____________/           М.П.             М.П.
                подпись  расшифровка         медицинского        врача
                          подписи            учреждения

<<< 6. Условия финансирования