Приложение 2.
ЗАЯВКА
На участие в _________________________ от _________________________
наименование соревнований наименование субъекта
Российской Федерации
|
N
|
Фамилия, имя, отчество участника (полностью)
|
Дата рождения (полностью)
|
Весовая категория
|
Спортивный разряд, звание
|
Субъект Российской Федерации, город
|
Региональная спортивная организация
|
Физкультурно-спортивное объединение, ведомство
|
Номер лицензии
|
Фамилия, имя, отчество тренера (полностью)
|
Виза врача
|
Руководитель органа исполнительной
власти субъекта Российской Федерации
в области физической культуры и спорта Подпись Фамилия И.О.
------------
Руководитель Подпись Фамилия И.О
------------
Руководитель региональной
спортивной федерации Подпись Фамилия И.О
------------
Представитель команды Подпись Фамилия И.О.
------------
Врач Допущено ____ чел. Подпись Фамилия И.О.
------------
"__" __________ 2021 г.
Заявки принимаются только в напечатанном виде.