ЗАЯВКА
на участие ________________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество спортсмена полностью)
В _________________________________________________________________________
(чемпионате/кубке/первенстве России, всероссийском спортивном
соревновании, чемпионате/первенстве Федерального округа)
в возрастной группе _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
(место и сроки проведения соревнования)
от ________________________________________________________________________
(субъект Российской Федерации, город)
Врач Руководитель
___________________________ _______________________________________________
(фамилия И.О. врача) (название органа исполнительной власти субъекта
Российской Федерации в области физической
культуры и спорта и/или аккредитованной
региональной спортивной федерации)
_______________________________________________
(должность, фамилия, И.О. руководителя)
______________________
подпись врача и печать
медицинского учреждения, ________________________________
в котором игрок проходил (подпись и печать организации)
диспансеризацию