Приложение 3.
ИМЕННАЯ ЗАЯВКА
(для спортсменов младше 16 лет)
на участие в ______________________________________________________________
Место проведения ____________________ Сроки проведения ____________________
от команды ________________________________________________________________
Руководитель команды __________________________ Контакты __________________
Сопровождающий команды ______________________ Контакты ____________________
|
N п/п
|
Фамилия, имя
|
Год рождения
|
Спорт. разряд
|
Субъект Российской Федерации, Город,
|
Участие в команде (да/нет)
|
Дисциплина
|
Группа для жеребьевки (не более 1 в группе)
|
Допуск врача
|
|
1.
|
||||||||
|
2.
|
||||||||
|
3.
|
||||||||
|
4.
|
К соревнованиям допущено _______________ человек
Врач (ФИО) _______________________
Представитель команды (ФИО) ____________________
Руководитель органа исполнительной власти
субъекта Российской Федерации в области
физической культуры и спорта _________________________________
Подпись и печать
Руководитель региональной
спортивной федерации _________________________________
Подпись и печать