Приложение 1.
ЗАЯВКА
На участие ____________________________ от ____________________________
Наименование соревнований Наименование организации
|
N п/п
|
Фамилия, имя, отчество (полностью)
|
Дата рождения (полностью)
|
Спорт. разряд, звание
|
Весовая категория
|
Субъект РФ, город
|
ДСО, ведомство спорт. коллектив
|
N паспорта
|
Фамилия, имя, отчество тренера (полностью)
|
Виза врача
|
Руководитель органа исполнительной
власти субъекта Российской Федерации
в области физической культуры и спорта _______________ Фамилия И.О.
подпись
М.П.
Тренер - представитель спортивной команды _______________ Фамилия И.О.
подпись
М.П.
Руководитель региональной _______________ Фамилия И.О.
спортивной федерации подпись
М.П.
Врач Допущено ____ чел. _______________ Фамилия И.О.
подпись
М.П.
"__" ____________ 20__ г.