Приложение
Заявка для участия в межрегиональных и всероссийских
официальных спортивных соревнованиях
по керлингу на 2017 год
Команда __________________________________ Субъект РФ _____________________
(полное название команды) (принадлежность
Организация ______________________________ команды к субъекту РФ)
(организация, выставляющая
команду)
На участие _______________________________
(статус, название соревнования,
спортивная дисциплина)
|
Ф.И.О. (полностью)
|
Дата рождения
|
Спорт. разряд
|
Принадлежность к спортивной организации
|
Ф.И.О. личного тренера
|
Паспортные данные, адрес регистрации, телефон
|
Допуск врача
|
|
|
1
|
|||||||
|
2
|
|||||||
|
3
|
|||||||
|
4
|
|||||||
|
5
|
- спортивная дисциплина керлинг - состав 5 человек.
- спортивная дисциплина керлинг - микст - состав 4 человека.
- спортивная дисциплина керлинг - дабл микст - состав 2 человека.
Тренер(ы) команды: _____________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Врач: _____________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Руководитель органа
исполнительной власти субъекта
Российской Федерации
в области физической культуры
и спорта (или руководитель клуба): ___________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи) М.П.