Приложение 1.
(полное наименование общероссийской спортивной федерации)
Из:
(субъект РФ)
ОФИЦИАЛЬНАЯ ЗАЯВКА (лист N ___)
на участие в
(наименование спортивного мероприятия)
Место проведения: Даты: __.__. - __.__.201_ г.
(город)
от:
(полное наименование федерации/союза/ассоциации)
Адрес: ; тел.: ()--, () --; e-mail:
(почтовый индекс и адрес; код и городской телефон,
код и мобильный телефон; e-mail)
|
NN п/п
|
Фамилия, имя, отчество
|
Дата рождения
|
Возрастная группа
|
Вид программы,
Класс мотоциклов
|
Разряд, звание
|
Фамилия, и.о. личного тренера
|
Отметка, подпись, печать врача ВФД
|
К соревнованиям
допущено __________ спортсменов. Врач _______ Дата: .... 201_ г.
(количество (подпись, печать ВФД,
прописью) фамилия, и.,о.)
Официальный представитель команды _______ () Дата: ....... 201_ г.
(подпись) (и.,о., фамилия)
Судьи:
(фамилии, и.,о., судейские категории)
Руководитель региональной
спортивной федерации ____________ () Дата: ....... 201_ г.
(подпись, печать) (и.,о., фамилия)
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│"СОГЛАСОВАНО" │
│------------ │
│Руководитель органа исполнительной власти субъекта РФ в области ФКиС │
│ │
│_________________() Дата: ... ...... 201_ г. │
│(подпись, печать) (и.,о., фамилия) │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
ФЕДЕРАЦИЯ МОТОЦИКЛЕТНОГО СПОРТА РОССИИ
Рисунок Рисунок
(не приводится) ______________________________________ (не приводится)
наименование соревнований
______________________________________
место проведения
(город/край/область/регион)
___________________________________________________________________________
дата проведения (число, месяц, год)
КОМАНДНАЯ КАРТОЧКА
Клуб (Команда):
__________________________________________________________________________.
Город (край/область/регион):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
|
Ф.И.О. Спортсмена
|
Класс
|
Ст. N
|
Подпись спортсмена
|
Тренер (преподаватель): ________________ (________________________________)
подпись фамилия, инициалы
Главный секретарь: ________________________________________________________
подпись
___________________________________________________________________________
Фамилия, инициалы, категория, город, номер лицензии
Подпись и печать Руководителя органа исполнительной власти субъекта РФ в
области ФКиС (прописать полное наименование должности и ФИО)
Подпись и печать Руководителя региональной спортивной федерации
(прописать полное наименование должности и ФИО)