Приложение 1.

Приложение N 1

         (полное наименование общероссийской спортивной федерации)

Из:
   (субъект РФ)

                      ОФИЦИАЛЬНАЯ ЗАЯВКА (лист N ___)
                               на участие в
                  (наименование спортивного мероприятия)

    Место проведения:                          Даты: __.__. - __.__.201_ г.
                     (город)

                                    от:
             (полное наименование федерации/союза/ассоциации)

                    Адрес: ; тел.: ()--, () --; e-mail:

            (почтовый индекс и адрес; код и городской телефон,
                     код и мобильный телефон; e-mail)

NN п/п
Фамилия, имя, отчество
Дата рождения
Возрастная группа
Вид программы,
Класс мотоциклов
Разряд, звание
Фамилия, и.о. личного тренера
Отметка, подпись, печать врача ВФД

    К соревнованиям
    допущено        __________ спортсменов. Врач _______ Дата: .... 201_ г.
                   (количество                   (подпись, печать ВФД,
                     прописью)                      фамилия, и.,о.)

    Официальный представитель команды _______ () Дата: ....... 201_ г.
                                     (подпись)    (и.,о., фамилия)

    Судьи:
          (фамилии, и.,о., судейские категории)

    Руководитель региональной
    спортивной федерации      ____________ () Дата: ....... 201_ г.
                  (подпись, печать) (и.,о., фамилия)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│"СОГЛАСОВАНО"                                                            │
│------------                                                             │
│Руководитель органа исполнительной власти субъекта РФ в области ФКиС     │
│                                                                         │
│_________________()               Дата: ... ...... 201_ г.               │
│(подпись, печать)  (и.,о., фамилия)                                      │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

                  ФЕДЕРАЦИЯ МОТОЦИКЛЕТНОГО СПОРТА РОССИИ
    Рисунок                                                   Рисунок
(не приводится)   ______________________________________  (не приводится)
                        наименование соревнований
                  ______________________________________
                             место проведения
                       (город/край/область/регион)

___________________________________________________________________________
                    дата проведения (число, месяц, год)

                            КОМАНДНАЯ КАРТОЧКА

Клуб (Команда):
__________________________________________________________________________.
Город (край/область/регион):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Ф.И.О. Спортсмена
Класс
Ст. N
Подпись спортсмена

Тренер (преподаватель): ________________ (________________________________)
                            подпись              фамилия, инициалы

Главный секретарь: ________________________________________________________
                                          подпись
___________________________________________________________________________
            Фамилия, инициалы, категория, город, номер лицензии

Подпись  и  печать  Руководителя органа исполнительной власти субъекта РФ в
области ФКиС (прописать полное наименование должности и ФИО)

Подпись и печать Руководителя региональной спортивной федерации
(прописать полное наименование должности и ФИО)