Приложение 1.
|
ИМЕННАЯ ЗАЯВКА
|
|
наименование группы (возрастная категория)
|
|
наименование спортивного мероприятия
|
|
дата и место проведения спортивного мероприятия
|
|
N пп
|
Состав группы (ФИО полностью)
|
Субъект РФ
Город
|
Спортивная организация (где числится спортсменка)
|
Дата рождения (полная)
|
Спортивный разряд или звание
|
ФИО личного тренера
|
Медицинский допуск врача (подпись, печать)
|
|
1
|
|||||||
|
2
|
|||||||
|
3
|
|||||||
|
4
|
|||||||
|
5
|
|||||||
|
6
|
|||||||
|
7
|
|||||||
|
8
|
|||||||
|
9
|
|||||||
|
10
|
|
Допущено к участию в спортивном мероприятии
|
человек
|
|||||
|
Ответственный врач за медицинский допуск
|
ФИО
|
,
|
подпись
|
МП (мед. учреждения)
|
||
|
Ответственный представитель команды
|
ФИО
|
,
|
контактный телефон (моб.)
|
|||
|
Тренер команды
|
ФИО
|
,
|
контактный телефон (моб.)
|
|||
|
Руководитель спортивной организации
|
ФИО
|
,
|
подпись
|
МП (спорт. организации)
|
||
|
Руководитель аккредитованной региональной спортивной федерации
|
ФИО
|
,
|
подпись
|
МП (региональной федерации)
|
||
|
Руководитель органа исполнительной власти субъекта РФ в области физической культуры и спорта
|
ФИО
|
,
|
подпись
|
МП (органа исп. власти)
|
||