Приложение 1.
Заявка команды _________________________________________________
(название субъекта Российской Федерации)
на участие в ___________________________________________
в возрастной группе _____________________________________
________________________________________________________
(место и сроки проведения соревнования)
|
N п/п
|
Фамилия, имя, отчество спортсменов (полностью)
|
Дата рождения (день, месяц, год)
|
Фамилия, И.О. личного тренера
|
Допуск спортсмена к участию в соревновании (подпись и печать спортивного врача на каждой строке)
|
|
1
|
||||
|
2
|
||||
|
3
|
||||
|
4
|
Фамилия И.О. спортивного Руководитель органа исполнительной власти
врача _____________________ субъекта Российской Федерации в области
физической культуры и спорта
Всего допущено _____ человек _________________________________________
(название организации)
Подпись врача ______________ ______________________ _________________
(должность, фамилия, подпись и печать
И.О. руководителя) организации
Печать медицинского учреждения, Руководитель региональной спортивной
в котором игроки проходили федерации
диспансеризацию
Фамилия, телефон и подпись ответственного
лица, подавшего заявку
________________ ______________________
(фамилия) (телефон)
________________ "__" _________ 201_ г.
(подпись)