Приложение 3.
ИМЕННАЯ ЗАЯВКА
(для спортсменов младше 16 лет)
на участие в ______________________________________________________________
Место проведения _____________________ Сроки проведения ___________________
от команды ________________________________________________________________
Руководитель команды __________________________ Контакты __________________
Сопровождающий команды _____________________ Контакты _____________________
|
N п/п
|
Фамилия, имя
|
Год рождения
|
Спорт. разряд
|
Субъект Российской Федерации, Город,
|
Участие в команде
(да/нет)
|
Дисциплина
|
Группа для жеребьевки
(не более 1 в группе)
|
Допуск врача
|
|
1.
|
||||||||
|
2.
|
||||||||
|
3.
|
||||||||
|
4.
|
К спортивным соревнованиям допущено ________________ человек
Врач (ФИО) __________________________
Представитель команды (ФИО) ____________________
Руководитель органа
исполнительной власти субъекта
Российской Федерации
в области физической культуры и спорта ____________________________________
Подпись и печать
Руководитель региональной
спортивной федерации ______________________________________________________
Подпись и печать