Приложение 1.
ЗАЯВКА
НА УЧАСТИЕ В "_______________________" ПО ПЭЙНТБОЛУ
ЧР, КР, ВС, ЧФО, ПФО
Название команды __________________________________________
Организация_______________________________________________
Контактный тел/факс________________________________________
|
N
|
Фамилия, имя, отчество
|
Число, месяц, год рождения
|
Адрес:
|
Паспорт или свидетельство о рождении
|
Спортивный разряд, дата выполнения
|
Виза врача
|
|
1
|
||||||
|
2
|
||||||
|
3
|
||||||
|
4
|
||||||
|
5
|
||||||
|
6
|
||||||
|
7
|
||||||
|
8
|
||||||
|
9
|
||||||
|
10
|
||||||
|
11
|
||||||
|
12
|
Допуск врача ___________________________МП
Руководитель органа исполнительной власти в области физической культуры и
спорта субъекта Российской Федерации ______________________________________
(подпись)
Руководитель региональной спортивной федерации _____________________
(подпись)
Дата заполнения: "__" ___________ 20__ г.
М.П.