Приложение 1.

Приложение N 1

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА
на участие команды
(области, края, республики)
в спортивных соревнованиях
по
среди
(чемпионат, Кубок, первенство России, всероссийское спортивное соревнование, чемпионат или первенство ФО)
(дисциплина: жим/троеборье/троеборье классическое)
(возрастная группа)
2024 г.
г.
(сроки проведения)
(место проведения)

N
Фамилия, имя
Дата рождения
Спортивный разряд, звание
Город
Вес. кат.
Лучший рез-т
На каких соревнованиях показан рез-т
(за посл. 12 мес.)
Тренеры
Судья:
может судить категории:
(фамилия, имя)
(суд. кат.)
(город)

Председатель региональной спортивной федерации (отделения) пауэрлифтинга
(подпись)
МП
(И.О. Фамилия)
Расходы на командирование обеспечивает командирующая организация
Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта
(подпись)
МП
(И.О. Фамилия)