Приложение 3.
|
ИМЕННАЯ ЗАЯВКА
(для спортсменов младше 16 лет)
|
|
на участие в
|
|||||||||||
|
Место проведения
|
Сроки проведения
|
||||||||||
|
от команды
|
|||||||||||
|
Руководитель команды
|
Контакты
|
||||||||||
|
Сопровождающий команды
|
Контакты
|
||||||||||
|
N п/п
|
Фамилия, имя
|
Год рождения
|
Спорт. разряд
|
Субъект Российской Федерации, Город
|
Участие в команде
(да/нет)
|
Дисциплина
|
Группа для жеребьевки
(не более 1 в группе)
|
Допуск врача
|
|
1.
|
||||||||
|
2.
|
||||||||
|
3.
|
||||||||
|
4.
|
|
К спортивным соревнованиям допущено
|
человек
|
|||||
|
Врач (ФИО)
|
||||||
|
Представитель команды (ФИО)
|
||||||
|
Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта
|
|
|
Подпись и печать
|
|
|
Руководитель региональной спортивной федерации
|
|
|
Подпись и печать
|