Приложение 1.
ИМЕННАЯ ЗАЯВКА
--------------
на участие в соревнованиях ___________________________________________
(название соревнований,
согласно Положению о соревнованиях)
______________________ 20__ г. _______________________________
(сроки проведения, согласно ЕКП) (место проведения согласно ЕКП)
от ____________________________________________________________________
(субъект РФ)
|
N
|
Фамилия, Имя, Отчество (полностью)
|
Дата рождения (дд.мм.гггг)
|
Возраст (по состоянию на 31 декабря т.г.)
|
Спортивная квалификация (разряд/звание)
|
Спортивная дисциплина
|
Тренер(ы) ФИО (полностью)
|
Виза врача
|
Всего допущено к
участию в соревнованиях ____________ спортсменов _________/_____________/
(печать и подпись (прописью) (подпись) (фамилия и
медицинской организации) инициалы врача)
Представителем назначается: _____________________________________________
(ФИО)
Руководитель региональной спортивной федерации _________/_______________/
(подпись) (расшифровка
подписи)
Руководитель органа исполнительной власти
субъекта Российской Федерации
в области физической культуры и спорта _________/_______________________/
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
"__" ___________ 20__ г.
1. Заявки на участие в соревнованиях заполняются раздельно - спортсмены женского и мужского пола в алфавитном порядке.