Приложение 1.
Заявка
___________________________________________________________________________
(субъект Российской Федерации)
заявляет команду (группу спортсменов) в указанном ниже составе для участия
в _________________________________________________________________________
(соревнование, дата проведения, место проведения)
|
N п/п
|
Фамилия, имя, отчество
|
Зачет (Л/КЗ)
|
Дата рождения
|
Пол (м/ж)
|
Спор. разряд, звание
|
Регистрационный номер в системе определения гандикапов
|
Гандикап и (или) место в рейтинге
|
Тренер спортсмена
|
Отметка о допуске врача, личная печать
|
Руководителем спортивной делегации назначается: ___________________________
Контактная информация (адрес, телефон, факс, электронный адрес) ___________
___________________________________________________________________________
Руководитель региональной Врач: _________________________
спортивной федерации: ____________________ (расшифровка подписи,
(подпись, должность, печать медицинской
расшифровка) организации)
Руководитель органа
исполнительной власти _____________________________________________________
субъекта Российской (подпись, должность, расшифровка)
Федерации в области
физической культуры и спорта:
"__" ___________ 2020 г.
МП