Приложение 1.
|
ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА
|
|
От _______________________________________________________________
(наименование команды)
|
|
На участие в _______________________________________________________
(наименование соревнований)
|
|
N
|
Фамилия, имя, отчество участника
|
Дата рождения
|
Спортивный разряд, звание
|
Весовая категория, разряд в Ката - парное
|
ДСО, ведомство
|
Спортивная организация
|
Фамилия, имя, отчество тренера
|
Виза врача
|
|
Судьи:
|
||
|
1. Фамилия И.О., категория
2. Фамилия И.О., категория
|
||
|
Руководитель региональной
Федерации джиу-джитсу
субъекта Российской Федерации
|
подпись
|
Фамилия И.О.
|
|
Представитель команды
|
подпись
|
Фамилия И.О.
|
|
Врач
|
||
|
Допущено _____________________ чел.
|
подпись
|
Фамилия И.О.
|
|
Согласовано:
Руководитель органа исполнительной
власти в области физической культуры
и спорта
|
подпись
|
Фамилия И.О.
|