Приложение 1.
ЗАЯВКА
На участие в ______________________________________ по тяжелой атлетике
(наименование соревнований)
от ____________________________________________________________________
(субъект РФ)
|
N п/п
|
Фамилия спортсмена
|
Имя спортсмена
|
Отчество спортсмена
|
Дата рождения (число, месяц, год)
|
Спортивный разряд, звание
|
Город
|
Спортивная организация
|
Весовая категория
|
Заявленный результат в сумме двоеборья
|
Ф.И.О. тренера (полностью)
|
Виза врача и печать
|
Всего допущено: ____ чел. Врач ____________ (____________)
(подпись)
Руководитель региональной спортивной федерации ____________ (____________)
(подпись)
Руководитель органа исполнительной власти
субъекта Российской Федерации в области
физической культуры и спорта ____________ (____________)
(подпись)
"__" __________ 201 г. М.П.