Приложение 1.
ЗАЯВКА Всего допущено: ___ чел.
на участие команды (точное название) (___ спортсменов и ___ специалистов)
Адрес: индекс, регион, населенный пункт, Председатель комиссии по допуску
улица, дом, телефон/факс, эл. почта _______________/___________________/
"___" ________ 2024 г.
|
N
|
Фамилия, имя, отчество
|
Число, месяц, год рождения
|
N справки ВТЭК
|
Соревновательный класс
|
Спортивная организация (принадлежность)
|
Адрес постоянного места жительства
|
Подпись врача, печать
|
|
1
|
|||||||
|
2
|
|||||||
|
...
|
|||||||
|
14
|
Руководящий состав команды
|
N
|
Фамилия, имя, отчество
|
Число, месяц, год рождения
|
Должность
|
Звание/квалификационная категория
|
Адрес постоянного места жительства
|
|
1
|
|||||
|
2
|
|||||
|
3
|
|||||
|
4
|
Руководитель органа исполнительной Руководитель спортивного клуба
власти в области физической культуры (для команд спортивных клубов)
и спорта субъекта Российской Федерации
_______________/___________________/ _____________/________________/
М.П. М.П.
Руководитель региональной спортивной Медицинская организация
федерации (для спортивных сборных команд (наименование и телефон)
субъектов Российской Федерации) подпись главного врача
_______________/___________________/ _____________/________________/
М.П. "__" ________ 2024 г.
М.П.