Приложение 2.
"СОЮЗ СМЕШАННЫХ БОЕВЫХ ЕДИНОБОРСТВ "MMA" РОССИИ" Спортсмен допущен к соревнованиям Директорат ООО "Союз "MMA" России" ________________________________ "__" ___________________ 2018 г. ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ НА УЧАСТИЕ В ____________________________ 2018 г. от региональной федерации СБЕ (MMA) _______________________________________ Дата и место проведения: __________________________________________________
|
Фамилия, имя, отчество (спортсменов)
|
ФИО тренера
|
Дата рождения
|
Спортивное звание, разряд
|
Весовая категория
|
Название спортивного клуба/спортивного общества
|
Прописка (населенный пункт)
|
Подпись спортсмена
|
Виза (подпись врача) спортивно-физкультурного диспансера, печать
|
|
Тренер (ФИО)
|
Гражданство
|
Звание
|
Подпись
|
|||||
|
Руководитель команды (ФИО)
|
||||||||
|
Врач (ФИО)
|
||||||||
|
Судья (ФИО)
|
||||||||
ВРАЧ (ФИО) _________________ ДОПУЩЕНО ЧЕЛ. ________ (Подпись, печать врача)
___________________________________________________________________________
(Полное наименование региональной спортивной федерации СБЕ (MMA)
ДАТА ЗАПОЛНЕНИЯ: Руководитель региональной спортивной федерации (при
наличии) _______ ___ (____________) _______________________________________
подпись М.П. ФИО (юридический адрес, контактный телефон)
Орган исполнительной власти в области физической культуры и спорта
субъекта РФ _______________________________________________________________
_________________________________ _____________________ (______________)
Руководитель (название должности) подпись М.П ФИО