Приложение 1.

Весь документ

Приложение N 1 

                                  ЗАЯВКА

на участие в ______________________________________________________________
                               (наименование соревнования
                          с указанием даты и места проведения)
от команды ________________________________________________________________
                            (субъект Российской Федерации)

N п/п
Фамилия Имя
Дата рождения
(дд/мм/гггг)
Спортивный разряд
Принадлежность к организации
Подпись врача с отметкой "Допущен" или "Не допущен" и с личной печатью врача
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
 

Подпись руководителя органа исполнительной
власти субъекта Российской Федерации
в области физической культуры и спорта     _________ /____________________/
                   М.П.                     подпись   расшифровка подписи

Подпись руководителя региональной
спортивной федерации (при наличии)         _________ /____________________/
                   М.П.                     подпись   расшифровка подписи

Подпись представителя команды              _________ /____________________/
                                            подпись   расшифровка подписи

Всего в настоящей заявке
Допущено ________________________ человек
                (прописью)

Подпись врача _______________ /_____________________/
                  подпись       расшифровка подписи

    М.П.                                 М.П.
    медицинского учреждения              врача

<<< 6. Условия финансирования