Приложение 1. ЗАЯВКА | На участие ____________ От Наименование соревнований Наименование организации

Приложение N 1

ЗАЯВКА

На участие ____________ От
Наименование соревнований Наименование организации

N п/п
Фамилия, Имя, Отчество (полностью)
Дата рождения (полностью)
Спорт. разряд, звание
Весовая категория
Субъект РФ, город
Дисциплина
N спортивного паспорта
Фамилия, Имя, Отчество тренера (полностью)
Виза врача

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта
Печать
Подпись
Фамилия И.О.
Руководитель региональной спортивной федерации
Печать
Подпись
Фамилия И.О.
Представитель команды
Подпись
Фамилия И.О.
Печать
Врач
Допущено ____ чел.
Подпись
Фамилия И.О.
"__" __________ 2024 г.
Заявки принимаются только в напечатанном варианте.

Примечание:

1. Заверяется подписью руководителя и печатью органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта.

2. Заверяется подписью руководителя региональной спортивной федерации.

3. Заверяется подписью главного врача и печатью медицинской организации.