Приложение 1.
Предварительная заявка
на участие в соревнованиях ________________________________________ 2017 г.
название соревнований
по тайскому боксу от субъекта Российской Федерации ________________________
название субъекта
|
ФИО
|
Год рождения
|
Спортивный разряд
|
Спортивный клуб
|
На каких соревнованиях отобрались на финальные соревнования
|
Виза, печать и подпись врача напротив каждой фамилии
|
|
1.
|
|||||
|
2.
|
|||||
|
3.
|
Официальный представитель
команды от субъекта Российской Федерации ___________________
подпись, печать
Руководитель органа исполнительной власти
субъекта Российской Федерации
в области физической культуры и спорта ___________________
подпись, печать
Медицинская организация ___________________
подпись, печать