Приложение 1.

Приложение N 1

                                  ЗАЯВКА
           НА УЧАСТИЕ В "_________________________" ПО ПЭЙНТБОЛУ
                           ЧР, КР, ВС, ЧФО, ПФО

Название команды __________________________________________________________
Организация _______________________________________________________________
Контактный тел/факс _______________________________________________________

N
Фамилия, имя, отчество
Число, месяц, год рождения
Адрес:
Паспорт или свидетельство о рождении
Спортивный разряд, дата выполнения
Виза врача
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Допуск врача ______________________ МП

Руководитель органа исполнительной  власти в области  физической культуры и
спорта субъекта Российской Федерации ______________________________________
                                                 (подпись)

Руководитель региональной спортивной федерации ___________________
                                                     (подпись)

Дата заполнения: "___" _____________ 20__ г.
МП.