Приложение 1.
(полное наименование общероссийской спортивной федерации) Из: (субъект РФ) ОФИЦИАЛЬНАЯ ЗАЯВКА (лист N __) на участие в (наименование спортивного мероприятия) Место проведения: Даты: __.__. - __.__.201_ г. (город) от: (полное наименование федерации/союза/ассоциации) Адрес: ; тел.: () --, () --; e-mail: (почтовый индекс и адрес; код и городской телефон, код и мобильный телефон; e-mail)
N N п/п
|
Фамилия, имя, отчество
|
Дата рождения
|
Возрастная группа
|
Вид программы, Класс мотоциклов
|
Разряд, звание
|
Фамилия, и.о. личного тренера
|
Отметка, подпись, печать врача
|
К соревнованиям допущено _____________________ спортсменов. (количество прописью) Врач ______________________________________ Дата: ............ 201_ г. (подпись, печать ВФД, фамилия, и., о.) Официальный представитель команды __________ () Дата: ............ 201_ г. (подпись) (и., о., фамилия) Судьи: (фамилии, и., о., судейские категории) Руководитель региональной спортивной федерации ______________________ () Дата: ............ 201_ г. (подпись, печать) (и., о., фамилия) Руководитель органа исполнительной власти субъекта РФ в области ФКиС _________________________() Дата..... ....... 201_ г. (подпись, печать) (и., о., фамилия)