Приложение 2.
ЗАЯВКА
на участие команды ____________________________ (области, края, республики)
по среди
в спортивных соревнованиях ------------------------------------------------
(чемпионат, Кубок, первенство (дисциплина: (возрастная
России, всероссийское спортивное жим/троеборье/ группа)
соревнование, чемпионат или троеборье
первенство ФО) классическое)
____________________________ 2020 г. г. _________________________
(сроки проведения) (место проведения)
|
N
|
Фамилия, имя
|
Дата рождения
|
Спортивный разряд, звание
|
Город
|
ДСО
|
Вес. кат.
|
Лучший рез-т
|
На каких соревнованиях показан рез-т
(за посл. 12 мес.)
|
Тренеры
|
Виза врача
|
|
|
Судья:
|
Не может судить категории:
|
||||||||||
|
(фамилия, имя)
|
(суд. кат.)
|
(город)
|
|||||||||
Представитель команды: ___________________________________________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
К соревнованиям допущено: _________ человек
Врач: ___________________________________
(фамилия И.О., дата) МП
Руководитель органа исполнительной
власти субъекта Российской Федерации
в области физической культуры и спорта ____________ ___________________
(подпись) МП (И.О. Фамилия)
Председатель региональной спортивной
федерации пауэрлифтинга _____________ ___________________
(подпись) МП (И.О. Фамилия)