Приложение 1 [к: "Положение о межрегиональных и всероссийских официальных спортивных соревнованиях по мотоциклетному спорту на 2019 год. Номер-код вида спорта: 0910007511Я. В спортивных дисциплинах, содержащих в своем наименовании слова "мотокросс", "суперкросс", "мотокросс с коляской", "кросс-квадроциклы", "эндуро на мотоциклах" (утв. Минспортом России 02.04.2019, Общероссийской общественной организацией "Федерация мотоциклетного спорта России") (ред. от 27.06.2019)] - последняя редакция

Приложение N 1

         (полное наименование общероссийской спортивной федерации)

Из:
      (субъект РФ)

                      ОФИЦИАЛЬНАЯ ЗАЯВКА (лист N __)
                               на участие в
                  (наименование спортивного мероприятия)

Место проведения:                              Даты: __.__. - __.__.20__ г.
                 (город)

                                    от:
             (полное наименование федерации/союза/ассоциации)

                   Адрес: ; тел.: () --, () --; e-mail:
            (почтовый индекс и адрес; код и городской телефон,
                     код и мобильный телефон; e-mail)

N N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Возрастная группа	Вид программы, Класс мотоциклов	Разряд, звание	Фамилия, и.о. личного тренера	Отметка, подпись, печать врача

К спортивным соревнованиям         Врач _______________ Дата: ..... 20__ г.
допущено ____________ спортсменов.     (подпись, печать
         (количество                     ВФД, фамилия,
          прописью)                         и., о.)

Официальный представитель команды __________ () Дата: ............. 20__ г.
                                   (подпись)    (и., о., фамилия)

Судьи:
       (фамилии, и., о., судейские категории)

Руководитель региональной
спортивной федерации ______________________ () Дата: .............. 20__ г.
            (подпись, печать)      (и., о., фамилия)
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│"СОГЛАСОВАНО"                                                            │
│-------------                                                            │
│Руководитель органа исполнительной власти субъекта РФ в области ФКиС     │
│_________________________()                   Дата: .... ....... 20__ г. │
│    (подпись, печать)       (и., о., фамилия)                            │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

	ФЕДЕРАЦИЯ МОТОЦИКЛЕТНОГО СПОРТА РОССИИ

	наименование соревнований

	место проведения (город/край/область/регион)

дата проведения (число, месяц, год)
КОМАНДНАЯ КАРТОЧКА
Клуб (Команда):
Город (край/область/регион):

Ф.И.О. Спортсмена	Класс	Ст. N	Подпись спортсмена

Тренер (преподаватель): _____________________ (___________________________)
                               подпись              фамилия, инициалы

Главный секретарь: ________________________________________________________
                         подпись       Фамилия, инициалы, категория, город,
                                                  номер лицензии
___________________________________________________________________________

Подпись  и  печать  Руководителя органа исполнительной власти субъекта РФ в
области ФКиС (прописать полное наименование должности и ФИО)

Подпись и печать Руководителя региональной спортивной федерации
(прописать полное наименование должности и ФИО)

Приложение 1.