Приложение 2.
"СОЮЗ СМЕШАННЫХ БОЕВЫХ ЕДИНОБОРСТВ "MMA" РОССИИ" Спортсмен допущен к соревнованиям Директорат ООО "Союз "MMA" России" __________________________________ "____" ___________________ 2020 г. ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ НА УЧАСТИЕ В _______________________________________ 2020 г. от региональной федерации СБЕ (MMA) _____________________ Дата и место проведения: __________________
|
Фамилия, имя, отчество (спортсменов)
|
ФИО
личного тренера
|
Дата рождения
|
Спортивное звание, разряд
|
Весовая категория
|
Название спортивного клуба/спортивного общества
|
Прописка (населенный пункт)
|
Подпись спортсмена
|
Виза (подпись врача) спортивно-физкультурного диспансера, печать
|
|
Тренер (ФИО)
|
Гражданство
|
Звание
|
Подпись
|
|||||
|
Руководитель команды (ФИО)
|
||||||||
|
Врач (ФИО)
|
||||||||
|
Судья (ФИО)
|
||||||||
ВРАЧ (ФИО) ______________ ДОПУЩЕНО ЧЕЛ. ____________(Подпись, печать врача)
___________________________________________________________________________
(Полное наименование региональной спортивной федерации СБЕ (MMA)
ДАТА ЗАПОЛНЕНИЯ:
Руководитель региональной
спортивной федерации (при наличии) _________________ (____________________)
подпись М.П. ФИО
___________________________________________________________________________
(юридический адрес, контактный телефон)
Орган исполнительной власти в области
физической культуры и спорта субъекта РФ___________________________________
_________________________________ _______________ (__________________)
Руководитель (название должности) подпись М.П. ФИО