Приложение 2.
|
Заявка на участие в соревнованиях
|
|||
|
(название соревнований, согласно Положению/Регламенту о соревнованиях)
|
|||
|
___________________ 20__ г.
|
г. ______________________
|
||
|
сроки проведения, согласно ЕКП
|
город проведения
|
||
|
от
|
|||
|
(субъект РФ)
|
|||
|
Руководитель команды:
Контактный телефон:
|
|||
|
N
|
Фамилия, Имя, Отчество
(полностью)
|
Дата рождения
(ДД.ММ.ГГГГ)
|
Спортивная квалификация
(разряд/звание)
|
Стилевая квалификация
(кю, дан)
|
Спортивная дисциплина
(весовая категория и/или ката и/или ката - группа)
|
Тренер(ы)
(ФИО полностью)
|
Виза врача
|
|
Всего допущено к участию в соревнованиях
|
спортсменов
|
|||||
|
(прописью)
|
||||||
|
Печать и подпись медицинской организации
|
М.П.
|
|||||
|
(подпись)
|
(фамилия и инициалы врача, дата допуска)
|
(организации)
|
||||
|
Подпись и печать руководителя аккредитованной региональной спортивной организации по киокусинкай
|
М.П.
|
|||||
|
(подпись)
|
(должность, фамилия и инициалы)
|
|||||
|
Подпись и печать Руководителя органа исполнительной власти субъекта РФ в области ФКиС
|
М.П.
|
|||||
|
(подпись)
|
(должность, фамилия и инициалы)
|
|||||