Приложение 3. Форма N 2

Приложение N 3
к Административному регламенту

Форма N 2

                                 Сведения
       о помещениях, предназначенных для осуществления лицензируемой
                    деятельности в области боеприпасов

N п/п
Адрес(а) места осуществления лицензируемого вида деятельности
Характеристика помещений (назначение, площадь м2)
Право собственности (организация-собственник, реквизиты документа)
Аренда (реквизиты договора, дата окончания, реквизиты государственной регистрации договора)
Виды работ (услуг), обеспечиваемые помещением
Классификация производств по степени их опасности
Расчетная загрузка зданий (Кг в тротиловом эквиваленте)

Должность руководителя ______________/_________________/
                           подпись           ФИО

М.П. (при наличии)