Приложение 1.
Приложение 1
к Порядку аттестации лиц,
осуществляющих профессиональную
деятельность, связанную с
оперативно-диспетчерским управлением
в электроэнергетике
(рекомендуемый образец)
Титульный лист (лицевая сторона) В ______________________________________ (наименование аттестационной комиссии) СПРАВКА-ПРЕДСТАВЛЕНИЕ со сведениями об аттестуемом лице 1. _______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) 2. _______________________________________________________________ (дата рождения) 3. _______________________________________________________________ (сведения о документах, удостоверяющих личность аттестуемого) 4. Сведения о предыдущем трудовом стаже
┌───┬──────────────┬──────────────────┬────────────┬─────────────┐ │ N │ Полное │ Должность │ Период │ Причина │ │п/п│ наименование │ │ работы │ (основание) │ │ │ организации │ │ │ увольнения │ ├───┼──────────────┼──────────────────┼────────────┼─────────────┤ │ │ │ │ │ │ ├───┼──────────────┼──────────────────┼────────────┼─────────────┤ │ │ │ │ │ │ ├───┼──────────────┼──────────────────┼────────────┼─────────────┤ │ │ │ │ │ │ ├───┼──────────────┼──────────────────┼────────────┼─────────────┤ │ │ │ │ │ │ └───┴──────────────┴──────────────────┴────────────┴─────────────┘
5. Стаж работы в диспетчерском центре
┌───┬──────────────┬──────────────────┬──────────────────────────┐ │ N │ Должность │ Дата и номер │ Примечания <*> │ │п/п│ │ приказа о приеме │ │ │ │ │ на работу │ │ ├───┼──────────────┼──────────────────┼──────────────────────────┤ │ │ │ │ │ ├───┼──────────────┼──────────────────┼──────────────────────────┤ │ │ │ │ │ ├───┼──────────────┼──────────────────┼──────────────────────────┤ │ │ │ │ │ ├───┼──────────────┼──────────────────┼──────────────────────────┤ │ │ │ │ │ └───┴──────────────┴──────────────────┴──────────────────────────┘
6. Сведения об образовании __________________________________________________________________ 7. Сведения об обучении (переобучении) для работы в диспетчерском центре на должности диспетчера __________________________________________________________________ Оборотная сторона 8. Сведения о планируемой работе, связанной с выполнением функций диспетчера: 8.1. Наименование должности, в которой планируется осуществлять допуск к выполнению функций диспетчера __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 8.2. Дополнительные сведения <*> __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 9. Сведения о прохождении предаттестационной подготовки __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 10. Наименование диспетчерского ┌────────────────────────┐ центра, в котором планируется │ │ допуск к выполнению функций │ │ диспетчера └────────────────────────┘ 11. Дата заполнения: "__" _____________ 200_ г. М.П. Руководитель диспетчерского центра ___________ _____________ (наименование должности) (подпись) (Ф.И.О.) Согласен _______________ ____________________________ (подпись) (Ф.И.О. аттестуемого лица) "__" _________ 200_ г.
--------------------------------
<*> Указываются особенности труда работника в диспетчерском центре: работа по совместительству; срок трудового договора; если трудовой договор является срочным, то указывается обстоятельство (причина), послужившее основанием для его заключения; сведения о совмещении профессий (должностей) и т.п.