МИНИСТЕРСТВО ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ И ЭКОЛОГИИ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 23 декабря 2015 г. N 554

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ЗАЯВКИ
О ПОСТАНОВКЕ ОБЪЕКТОВ, ОКАЗЫВАЮЩИХ НЕГАТИВНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ
НА ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ, НА ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УЧЕТ, СОДЕРЖАЩЕЙ
СВЕДЕНИЯ ДЛЯ ВНЕСЕНИЯ В ГОСУДАРСТВЕННЫЙ РЕЕСТР ОБЪЕКТОВ,
ОКАЗЫВАЮЩИХ НЕГАТИВНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ,
В ТОМ ЧИСЛЕ В ФОРМЕ ЭЛЕКТРОННЫХ ДОКУМЕНТОВ, ПОДПИСАННЫХ
УСИЛЕННОЙ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ ПОДПИСЬЮ

В соответствии со статьей 69.2 Федерального закона от 10 января 2002 г. N 7-ФЗ "Об охране окружающей среды" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 2, ст. 133; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1, ст. 25; N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52, ст. 5498; 2007, N 7, ст. 834; N 27, ст. 3213; 2008, N 26, ст. 3012; N 29, ст. 3418; N 30, ст. 3616; 2009, N 1, ст. 17; N 11, ст. 1261; N 52, ст. 6450; 2011, N 1, ст. 54; N 29, ст. 4281; N 30, ст. 4590, ст. 4591, ст. 4596; N 48, ст. 6732; N 50, ст. 7359; 2012, N 26, ст. 3446; 2013, N 11, ст. 1164; N 27, ст. 3477; N 30, ст. 4059; N 52, ст. 6971, ст. 6974; 2014, N 11, ст. 1092; N 30, ст. 4220; N 48, ст. 6642; 2015, N 1, ст. 11; N 27, ст. 3994; N 29, ст. 4359; N 48, ст. 6723), подпунктом 5.2.45 Положения о Министерстве природных ресурсов и экологии Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 11 ноября 2015 г. N 1219 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2015, N 47, ст. 6586), приказываю:

1. Утвердить прилагаемую форму заявки о постановке объектов, оказывающих негативное воздействие на окружающую среду, на государственный учет, содержащей сведения для внесения в государственный реестр объектов, оказывающих негативное воздействие на окружающую среду, в том числе в форме электронных документов, подписанных усиленной квалифицированной электронной подписью.

2. Признать утратившими силу:

приказ Минприроды России от 26 октября 2011 г. N 863 "Об утверждении Порядка государственного учета юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, имеющих источники выбросов вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух, а также количества и состава выбросов вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух" (зарегистрирован в Минюсте России 31 января 2012 г., регистрационный N 23071);

приказ Минприроды России от 31 декабря 2010 г. N 579 "О Порядке установления источников выбросов вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух, подлежащих государственному учету и нормированию, и о Перечне вредных (загрязняющих) веществ, подлежащих государственному учету и нормированию" (зарегистрирован в Минюсте России 9 февраля 2011 г., регистрационный N 19753);

приказ Минприроды России от 18 июля 2013 г. N 249 "О внесении изменений в Порядок установления источников выбросов вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух, подлежащих государственному учету и нормированию, утвержденный приказом Министерства природных ресурсов и экологии Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. N 579" (зарегистрирован в Минюсте России 6 августа 2013 г., регистрационный N 29281).

3. Настоящий приказ вступает в силу с момента вступления в силу постановления Правительства Российской Федерации о порядке создания и ведения государственного реестра объектов, оказывающих негативное воздействие на окружающую среду, в соответствии с пунктом 10 статьи 69 Федерального закона от 10 января 2002 г. N 7-ФЗ "Об охране окружающей среды".

Исполняющий обязанности Министра
С.Ю.РАДЧЕНКО

Приложение
к приказу Минприроды России
от 23.12.2015 N 554

ФОРМА ЗАЯВКИ
О ПОСТАНОВКЕ ОБЪЕКТОВ, ОКАЗЫВАЮЩИХ НЕГАТИВНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ
НА ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ, НА ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УЧЕТ, СОДЕРЖАЩЕЙ
СВЕДЕНИЯ ДЛЯ ВНЕСЕНИЯ В ГОСУДАРСТВЕННЫЙ РЕЕСТР ОБЪЕКТОВ,
ОКАЗЫВАЮЩИХ НЕГАТИВНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ,
В ТОМ ЧИСЛЕ В ФОРМЕ ЭЛЕКТРОННЫХ ДОКУМЕНТОВ, ПОДПИСАННЫХ
УСИЛЕННОЙ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ ПОДПИСЬЮ

                                                 Регистрационный N ____ <1>
                                                 от ____________________ г.

                                   ЗАЯВКА
         о постановке объекта, оказывающего негативное воздействие
          на окружающую среду, на государственный учет, содержащая
          сведения для внесения в государственный реестр объектов,
          оказывающих негативное воздействие на окружающую среду,
          в том числе в форме электронных документов, подписанных
              усиленной квалифицированной электронной подписью

Заявитель _________________________________________________________________
             (наименование для юридического лица/фамилия, имя, отчество
                 (при наличии) для индивидуального предпринимателя)
__________________________________________________________________________,
находящийся _______________________________________________________________
(для  юридического  лица  -  адрес  (место нахождения), для индивидуального
предпринимателя - место жительства), контактный телефон __________________,
дата    государственной   регистрации   юридического   лица/индивидуального
предпринимателя ________________________________ N ________________________
идентификационный   номер   налогоплательщика,   дата  постановки  на  учет
в налоговом органе от __________________________ N ________________________
код причины постановки на учет в налоговом органе _________________________
основной  государственный регистрационный номер записи и дата ее внесения в
Единый    государственный    реестр    юридических    лиц,   индивидуальных
предпринимателей от ____________________________ N ________________________
код   в   соответствии   с  общероссийским  классификатором  предприятий  и
организаций ______________________________________________________________;
в лице ____________________________________________________________________
          (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность руководителя
                       или его полномочного представителя)
просит  поставить  на  государственный  учет объект, оказывающий негативное
воздействие на окружающую среду (далее - объект).
    --------------------------------
    <1>  Присваивается  автоматически  при  подаче  заявки в уполномоченный
орган.

    I. Сведения об объекте
    1. Общие сведения об объекте:
    место  нахождения  объекта  (адрес  места  нахождения, код территории в
соответствии  с  общероссийским  классификатором  территорий  муниципальных
образований, координаты угловых точек объекта) ___________________________;
    дата ввода объекта в эксплуатацию ____________________________________;
    тип объекта (точечный, линейный, площадной) __________________________;
    виды  экономической  деятельности  основных   и  вспомогательных  видов
деятельности  (с кодами  общероссийского классификатора видов экономической
деятельности) ____________________________________________________________;
    наименование  и  объем  производимой  продукции,  реализуемого  товара,
оказываемой   услуги   (с   кодами  общероссийского  классификатора  единиц
измерения,   общероссийского   классификатора   продукции,  общероссийского
классификатора услуг населению) __________________________________________;
    применение оборотного водоснабжения __________________________________;
    проектная   мощность  по  производству  продукции,  реализации  товара,
оказанию услуги __________________________________________________________;
    2. Декларируемая категория объекта  (I,  II,  III  и  IV  категории)  и
обоснование  ее  присвоения  в  соответствии  с  критериями, установленными
Правительством Российской Федерации <1>:
    вид хозяйственной и (или) иной деятельности на объекте _______________.
    3. Сведения о применяемых на  объектах  I категории технологиях и об их
соответствии   наилучшим   доступным   технологиям   (отдельно   по  каждой
применяемой технологии) <2>:
    --------------------------------
    <1>   Категория   объекта  определяется  в  соответствии  с  критериями
отнесения объектов, оказывающих негативное воздействие на окружающую среду,
к  объектам  I,  II,  III  и  IV  категорий,  утвержденными  постановлением
Правительства   Российской   Федерации   от   28.09.2015   N 1029 (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2015, N 40, ст. 5566).
    <2> Сведения представляются в соответствии с информационно-техническими
(отраслевыми) справочниками по наилучшим доступным технологиям, применяемым
в  отнесенных  к  областям  применения наилучших доступных технологий видах
хозяйственной   и   (или)   иной   деятельности,   после  их  разработки  и
опубликования  ответственными федеральными органами исполнительной власти в
соответствии    с    распоряжением   Правительства   Российской   Федерации
от  31.10.2014  N  2178-р  (Собрание законодательства Российской Федерации,
2014, N 46, ст. 6379).

    наименование технологии ______________________________________________;
    сроки применения _____________________________________________________;
    соответствие наилучшим доступным технологиям _________________________.
    4. Уровень государственного экологического надзора <1> _______________.
    --------------------------------
    <1>  Уровень  государственного  экологического  надзора  определяется в
соответствии  с  критериями  определения  объектов, подлежащих федеральному
государственному   экологическому   надзору,  утвержденными  постановлением
Правительства    Российской   Федерации   от   28.08.2015   N 903 (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2015, N 36, ст. 5043).

    II.  Сведения о воздействии объекта на окружающую среду
    1.  Сведения  о стационарных источниках выбросов загрязняющих веществ в
атмосферный воздух (отдельно по каждому источнику в рамках объекта):
    тип стационарного источника выбросов (организованный, неорганизованный;
точечный, линейный, площадной) ___________________________________________;
    порядковый  номер источника выбросов и индивидуальный составной кодовый
идентификатор (если имеется) _____________________________________________;
    наименование   технологических  процессов,  применяемых  технологий,  в
результате которых осуществляются выбросы ________________________________;
    географические     координаты      места      нахождения      источника
выбросов _________________________________________________________________;
    геометрические  параметры источника выбросов (высота источника выбросов
(м),   диаметр   точечного   источника  или  длина  и  ширина  источника  с
прямоугольным устьем (см)) _______________________________________________;
    термодинамические  характеристики  газовоздушной смеси (далее - ГВС), в
составе  которой  загрязняющие вещества выбрасываются из источника выбросов
(температура,  скорость  выхода  ГВС  (м/с),  расход  (объем)  ГВС  (м3/с))
__________________________________________________________________________.
    2.  Сведения  о  количестве  и составе выбросов в атмосферный воздух от
стационарных   источников   выбросов  (отдельно  по  каждому  загрязняющему
веществу от каждого источника):
    фактическая  масса или объем выбросов вредного (загрязняющего) вещества
(с указанием кода и наименования вредного (загрязняющего) вещества), т/год,
__________________________________________________________________________;
    мощность выброса вредного (загрязняющего) вещества, г/с, _____________;
    доля сжигаемого попутного нефтяного газа, %/год, _____________________;
    фактическая  масса  выбросов парникового газа в пересчете на углекислый
газ (CO2- эквивалент) <2>, т/год, ________________________________________;
    --------------------------------
    <2>  В  соответствии  с  методическими  указаниями  и  руководством  по
количественному определению объема выбросов парниковых газов организациями,
осуществляющими  хозяйственную  и иную деятельность в Российской Федерации,
утвержденными   приказом   Минприроды  России  от  30  июня  2015  г. N 300
(зарегистрирован  в  Минюсте  России  15  декабря  2015 г., регистрационный
N  40098),  фактическая  масса  выбросов  парникового  газа  определяется в
пересчете на углекислый газ.

    3. Сведения  о  выпусках  и  сбросах  сточных  вод (отдельно по каждому
выпуску/сбросу в рамках объекта):
    порядковый номер источника сброса ____________________________________;
    географические  координаты  выпуска,  описание  расположения  (бассейн)
__________________________________________________________________________;
    характеристика   водного  объекта  (использование  в  черте  населенных
пунктов  водного  объекта,  цели  в  вид водопользования, осуществляемых на
водном  объекте,  реквизиты  решения  о  предоставлении  водного  объекта в
пользование, категория рыбохозяйственного значения) ______________________;
    фактическая    масса   сбросов   загрязняющих   веществ   (по   каждому
загрязняющему  веществу  в  рамках  выпуска/сброса с указанием наименования
загрязняющего вещества), т/год, __________________________________________;
    фактический  объем  сброшенных  сточных  вод (с превышением нормативов,
в пределах нормативов), куб. м/год _______________________________________.
    4.  Сведения  о  размещении  отходов  производства  и  потребления (для
каждого объекта размещения отходов):
    наименование объекта размещения отходов ______________________________;
    сведения   о  фактической  массе  размещенных  отходов  производства  и
потребления  по каждому виду отхода с указанием его класса опасности и кода
в  соответствии  с  федеральным  классификационным каталогом отходов (ФККО)
<1> _____________________________________________;
    географические координаты объекта размещения отходов;
    номер  объекта размещения  отходов  в  государственном реестре объектов
размещения отходов (ГРОРО) <2> (если имеется) ____________________________.
    --------------------------------
    <1>   ФККО   формируется   Федеральной   службой  по  надзору  в  сфере
природопользования  в  соответствии  с  Порядком  ведения  государственного
кадастра  отходов,  утвержденным   (Собрание законодательства Российской Федерации, 2015, N 47, ст. 6586), приказываю:

1. Утвердить прилагаемую форму заявки о постановке объектов, оказывающих негативное воздействие на окружающую среду, на государственный учет, содержащей сведения для внесения в государственный реестр объектов, оказывающих негативное воздействие на окружающую среду, в том числе в форме электронных документов, подписанных усиленной квалифицированной электронной подписью.

2. Признать утратившими силу:

приказ Минприроды России от 26 октября 2011 г. N 863 "Об утверждении Порядка государственного учета юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, имеющих источники выбросов вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух, а также количества и состава выбросов вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух" (зарегистрирован в Минюсте России 31 января 2012 г., регистрационный N 23071);

приказ Минприроды России от 31 декабря 2010 г. N 579 "О Порядке установления источников выбросов вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух, подлежащих государственному учету и нормированию, и о Перечне вредных (загрязняющих) веществ, подлежащих государственному учету и нормированию" (зарегистрирован в Минюсте России 9 февраля 2011 г., регистрационный N 19753);

приказ Минприроды России от 18 июля 2013 г. N 249 "О внесении изменений в Порядок установления источников выбросов вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух, подлежащих государственному учету и нормированию, утвержденный приказом Министерства природных ресурсов и экологии Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. N 579" (зарегистрирован в Минюсте России 6 августа 2013 г., регистрационный N 29281).

3. Настоящий приказ вступает в силу с момента вступления в силу постановления Правительства Российской Федерации о порядке создания и ведения государственного реестра объектов, оказывающих негативное воздействие на окружающую среду, в соответствии с пунктом 10 статьи 69 Федерального закона от 10 января 2002 г. N 7-ФЗ "Об охране окружающей среды".

Исполняющий обязанности Министра
С.Ю.РАДЧЕНКО

Приложение
к приказу Минприроды России
от 23.12.2015 N 554

ФОРМА ЗАЯВКИ
О ПОСТАНОВКЕ ОБЪЕКТОВ, ОКАЗЫВАЮЩИХ НЕГАТИВНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ
НА ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ, НА ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УЧЕТ, СОДЕРЖАЩЕЙ
СВЕДЕНИЯ ДЛЯ ВНЕСЕНИЯ В ГОСУДАРСТВЕННЫЙ РЕЕСТР ОБЪЕКТОВ,
ОКАЗЫВАЮЩИХ НЕГАТИВНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ,
В ТОМ ЧИСЛЕ В ФОРМЕ ЭЛЕКТРОННЫХ ДОКУМЕНТОВ, ПОДПИСАННЫХ
УСИЛЕННОЙ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ ПОДПИСЬЮ

                                                 Регистрационный N ____ <1>
                                                 от ____________________ г.

                                   ЗАЯВКА
         о постановке объекта, оказывающего негативное воздействие
          на окружающую среду, на государственный учет, содержащая
          сведения для внесения в государственный реестр объектов,
          оказывающих негативное воздействие на окружающую среду,
          в том числе в форме электронных документов, подписанных
              усиленной квалифицированной электронной подписью

Заявитель _________________________________________________________________
             (наименование для юридического лица/фамилия, имя, отчество
                 (при наличии) для индивидуального предпринимателя)
__________________________________________________________________________,
находящийся _______________________________________________________________
(для  юридического  лица  -  адрес  (место нахождения), для индивидуального
предпринимателя - место жительства), контактный телефон __________________,
дата    государственной   регистрации   юридического   лица/индивидуального
предпринимателя ________________________________ N ________________________
идентификационный   номер   налогоплательщика,   дата  постановки  на  учет
в налоговом органе от __________________________ N ________________________
код причины постановки на учет в налоговом органе _________________________
основной  государственный регистрационный номер записи и дата ее внесения в
Единый    государственный    реестр    юридических    лиц,   индивидуальных
предпринимателей от ____________________________ N ________________________
код   в   соответствии   с  общероссийским  классификатором  предприятий  и
организаций ______________________________________________________________;
в лице ____________________________________________________________________
          (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность руководителя
                       или его полномочного представителя)
просит  поставить  на  государственный  учет объект, оказывающий негативное
воздействие на окружающую среду (далее - объект).
    --------------------------------
    <1>  Присваивается  автоматически  при  подаче  заявки в уполномоченный
орган.

    I. Сведения об объекте
    1. Общие сведения об объекте:
    место  нахождения  объекта  (адрес  места  нахождения, код территории в
соответствии  с  общероссийским  классификатором  территорий  муниципальных
образований, координаты угловых точек объекта) ___________________________;
    дата ввода объекта в эксплуатацию ____________________________________;
    тип объекта (точечный, линейный, площадной) __________________________;
    виды  экономической  деятельности  основных   и  вспомогательных  видов
деятельности  (с кодами  общероссийского классификатора видов экономической
деятельности) ____________________________________________________________;
    наименование  и  объем  производимой  продукции,  реализуемого  товара,
оказываемой   услуги   (с   кодами  общероссийского  классификатора  единиц
измерения,   общероссийского   классификатора   продукции,  общероссийского
классификатора услуг населению) __________________________________________;
    применение оборотного водоснабжения __________________________________;
    проектная   мощность  по  производству  продукции,  реализации  товара,
оказанию услуги __________________________________________________________;
    2. Декларируемая категория объекта  (I,  II,  III  и  IV  категории)  и
обоснование  ее  присвоения  в  соответствии  с  критериями, установленными
Правительством Российской Федерации <1>:
    вид хозяйственной и (или) иной деятельности на объекте _______________.
    3. Сведения о применяемых на  объектах  I категории технологиях и об их
соответствии   наилучшим   доступным   технологиям   (отдельно   по  каждой
применяемой технологии) <2>:
    --------------------------------
    <1>   Категория   объекта  определяется  в  соответствии  с  критериями
отнесения объектов, оказывающих негативное воздействие на окружающую среду,
к  объектам  I,  II,  III  и  IV  категорий,  утвержденными  постановлением
Правительства   Российской   Федерации   от   28.09.2015   N 1029 (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2015, N 40, ст. 5566).
    <2> Сведения представляются в соответствии с информационно-техническими
(отраслевыми) справочниками по наилучшим доступным технологиям, применяемым
в  отнесенных  к  областям  применения наилучших доступных технологий видах
хозяйственной   и   (или)   иной   деятельности,   после  их  разработки  и
опубликования  ответственными федеральными органами исполнительной власти в
соответствии    с    распоряжением   Правительства   Российской   Федерации
от  31.10.2014  N  2178-р  (Собрание законодательства Российской Федерации,
2014, N 46, ст. 6379).

    наименование технологии ______________________________________________;
    сроки применения _____________________________________________________;
    соответствие наилучшим доступным технологиям _________________________.
    4. Уровень государственного экологического надзора <1> _______________.
    --------------------------------
    <1>  Уровень  государственного  экологического  надзора  определяется в
соответствии  с  критериями  определения  объектов, подлежащих федеральному
государственному   экологическому   надзору,  утвержденными  постановлением
Правительства    Российской   Федерации   от   28.08.2015   N 903 (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2015, N 36, ст. 5043).

    II.  Сведения о воздействии объекта на окружающую среду
    1.  Сведения  о стационарных источниках выбросов загрязняющих веществ в
атмосферный воздух (отдельно по каждому источнику в рамках объекта):
    тип стационарного источника выбросов (организованный, неорганизованный;
точечный, линейный, площадной) ___________________________________________;
    порядковый  номер источника выбросов и индивидуальный составной кодовый
идентификатор (если имеется) _____________________________________________;
    наименование   технологических  процессов,  применяемых  технологий,  в
результате которых осуществляются выбросы ________________________________;
    географические     координаты      места      нахождения      источника
выбросов _________________________________________________________________;
    геометрические  параметры источника выбросов (высота источника выбросов
(м),   диаметр   точечного   источника  или  длина  и  ширина  источника  с
прямоугольным устьем (см)) _______________________________________________;
    термодинамические  характеристики  газовоздушной смеси (далее - ГВС), в
составе  которой  загрязняющие вещества выбрасываются из источника выбросов
(температура,  скорость  выхода  ГВС  (м/с),  расход  (объем)  ГВС  (м3/с))
__________________________________________________________________________.
    2.  Сведения  о  количестве  и составе выбросов в атмосферный воздух от
стационарных   источников   выбросов  (отдельно  по  каждому  загрязняющему
веществу от каждого источника):
    фактическая  масса или объем выбросов вредного (загрязняющего) вещества
(с указанием кода и наименования вредного (загрязняющего) вещества), т/год,
__________________________________________________________________________;
    мощность выброса вредного (загрязняющего) вещества, г/с, _____________;
    доля сжигаемого попутного нефтяного газа, %/год, _____________________;
    фактическая  масса  выбросов парникового газа в пересчете на углекислый
газ (CO2- эквивалент) <2>, т/год, ________________________________________;
    --------------------------------
    <2>  В  соответствии  с  методическими  указаниями  и  руководством  по
количественному определению объема выбросов парниковых газов организациями,
осуществляющими  хозяйственную  и иную деятельность в Российской Федерации,
утвержденными   приказом   Минприроды  России  от  30  июня  2015  г. N 300
(зарегистрирован  в  Минюсте  России  15  декабря  2015 г., регистрационный
N  40098),  фактическая  масса  выбросов  парникового  газа  определяется в
пересчете на углекислый газ.

    3. Сведения  о  выпусках  и  сбросах  сточных  вод (отдельно по каждому
выпуску/сбросу в рамках объекта):
    порядковый номер источника сброса ____________________________________;
    географические  координаты  выпуска,  описание  расположения  (бассейн)
__________________________________________________________________________;
    характеристика   водного  объекта  (использование  в  черте  населенных
пунктов  водного  объекта,  цели  в  вид водопользования, осуществляемых на
водном  объекте,  реквизиты  решения  о  предоставлении  водного  объекта в
пользование, категория рыбохозяйственного значения) ______________________;
    фактическая    масса   сбросов   загрязняющих   веществ   (по   каждому
загрязняющему  веществу  в  рамках  выпуска/сброса с указанием наименования
загрязняющего вещества), т/год, __________________________________________;
    фактический  объем  сброшенных  сточных  вод (с превышением нормативов,
в пределах нормативов), куб. м/год _______________________________________.
    4.  Сведения  о  размещении  отходов  производства  и  потребления (для
каждого объекта размещения отходов):
    наименование объекта размещения отходов ______________________________;
    сведения   о  фактической  массе  размещенных  отходов  производства  и
потребления  по каждому виду отхода с указанием его класса опасности и кода
в  соответствии  с  федеральным  классификационным каталогом отходов (ФККО)
<1> _____________________________________________;
    географические координаты объекта размещения отходов;
    номер  объекта размещения  отходов  в  государственном реестре объектов
размещения отходов (ГРОРО) <2> (если имеется) ____________________________.
    --------------------------------
    <1>   ФККО   формируется   Федеральной   службой  по  надзору  в  сфере
природопользования  в  соответствии  с  Порядком  ведения  государственного
кадастра  отходов,  утвержденным   "Об охране окружающей среды".

Исполняющий обязанности Министра
С.Ю.РАДЧЕНКО

Приложение
к приказу Минприроды России
от 23.12.2015 N 554

ФОРМА ЗАЯВКИ
О ПОСТАНОВКЕ ОБЪЕКТОВ, ОКАЗЫВАЮЩИХ НЕГАТИВНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ
НА ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ, НА ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УЧЕТ, СОДЕРЖАЩЕЙ
СВЕДЕНИЯ ДЛЯ ВНЕСЕНИЯ В ГОСУДАРСТВЕННЫЙ РЕЕСТР ОБЪЕКТОВ,
ОКАЗЫВАЮЩИХ НЕГАТИВНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ,
В ТОМ ЧИСЛЕ В ФОРМЕ ЭЛЕКТРОННЫХ ДОКУМЕНТОВ, ПОДПИСАННЫХ
УСИЛЕННОЙ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ ПОДПИСЬЮ

                                                 Регистрационный N ____ <1>
                                                 от ____________________ г.

                                   ЗАЯВКА
         о постановке объекта, оказывающего негативное воздействие
          на окружающую среду, на государственный учет, содержащая
          сведения для внесения в государственный реестр объектов,
          оказывающих негативное воздействие на окружающую среду,
          в том числе в форме электронных документов, подписанных
              усиленной квалифицированной электронной подписью

Заявитель _________________________________________________________________
             (наименование для юридического лица/фамилия, имя, отчество
                 (при наличии) для индивидуального предпринимателя)
__________________________________________________________________________,
находящийся _______________________________________________________________
(для  юридического  лица  -  адрес  (место нахождения), для индивидуального
предпринимателя - место жительства), контактный телефон __________________,
дата    государственной   регистрации   юридического   лица/индивидуального
предпринимателя ________________________________ N ________________________
идентификационный   номер   налогоплательщика,   дата  постановки  на  учет
в налоговом органе от __________________________ N ________________________
код причины постановки на учет в налоговом органе _________________________
основной  государственный регистрационный номер записи и дата ее внесения в
Единый    государственный    реестр    юридических    лиц,   индивидуальных
предпринимателей от ____________________________ N ________________________
код   в   соответствии   с  общероссийским  классификатором  предприятий  и
организаций ______________________________________________________________;
в лице ____________________________________________________________________
          (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность руководителя
                       или его полномочного представителя)
просит  поставить  на  государственный  учет объект, оказывающий негативное
воздействие на окружающую среду (далее - объект).
    --------------------------------
    <1>  Присваивается  автоматически  при  подаче  заявки в уполномоченный
орган.

    I. Сведения об объекте
    1. Общие сведения об объекте:
    место  нахождения  объекта  (адрес  места  нахождения, код территории в
соответствии  с  общероссийским  классификатором  территорий  муниципальных
образований, координаты угловых точек объекта) ___________________________;
    дата ввода объекта в эксплуатацию ____________________________________;
    тип объекта (точечный, линейный, площадной) __________________________;
    виды  экономической  деятельности  основных   и  вспомогательных  видов
деятельности  (с кодами  общероссийского классификатора видов экономической
деятельности) ____________________________________________________________;
    наименование  и  объем  производимой  продукции,  реализуемого  товара,
оказываемой   услуги   (с   кодами  общероссийского  классификатора  единиц
измерения,   общероссийского   классификатора   продукции,  общероссийского
классификатора услуг населению) __________________________________________;
    применение оборотного водоснабжения __________________________________;
    проектная   мощность  по  производству  продукции,  реализации  товара,
оказанию услуги __________________________________________________________;
    2. Декларируемая категория объекта  (I,  II,  III  и  IV  категории)  и
обоснование  ее  присвоения  в  соответствии  с  критериями, установленными
Правительством Российской Федерации <1>:
    вид хозяйственной и (или) иной деятельности на объекте _______________.
    3. Сведения о применяемых на  объектах  I категории технологиях и об их
соответствии   наилучшим   доступным   технологиям   (отдельно   по  каждой
применяемой технологии) <2>:
    --------------------------------
    <1>   Категория   объекта  определяется  в  соответствии  с  критериями
отнесения объектов, оказывающих негативное воздействие на окружающую среду,
к  объектам  I,  II,  III  и  IV  категорий,  утвержденными  постановлением
Правительства   Российской   Федерации   от   28.09.2015   N 1029 (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2015, N 40, ст. 5566).
    <2> Сведения представляются в соответствии с информационно-техническими
(отраслевыми) справочниками по наилучшим доступным технологиям, применяемым
в  отнесенных  к  областям  применения наилучших доступных технологий видах
хозяйственной   и   (или)   иной   деятельности,   после  их  разработки  и
опубликования  ответственными федеральными органами исполнительной власти в
соответствии    с    распоряжением   Правительства   Российской   Федерации
от  31.10.2014  N  2178-р  (Собрание законодательства Российской Федерации,
2014, N 46, ст. 6379).

    наименование технологии ______________________________________________;
    сроки применения _____________________________________________________;
    соответствие наилучшим доступным технологиям _________________________.
    4. Уровень государственного экологического надзора <1> _______________.
    --------------------------------
    <1>  Уровень  государственного  экологического  надзора  определяется в
соответствии  с  критериями  определения  объектов, подлежащих федеральному
государственному   экологическому   надзору,  утвержденными  постановлением
Правительства    Российской   Федерации   от   28.08.2015   N 903 (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2015, N 36, ст. 5043).

    II.  Сведения о воздействии объекта на окружающую среду
    1.  Сведения  о стационарных источниках выбросов загрязняющих веществ в
атмосферный воздух (отдельно по каждому источнику в рамках объекта):
    тип стационарного источника выбросов (организованный, неорганизованный;
точечный, линейный, площадной) ___________________________________________;
    порядковый  номер источника выбросов и индивидуальный составной кодовый
идентификатор (если имеется) _____________________________________________;
    наименование   технологических  процессов,  применяемых  технологий,  в
результате которых осуществляются выбросы ________________________________;
    географические     координаты      места      нахождения      источника
выбросов _________________________________________________________________;
    геометрические  параметры источника выбросов (высота источника выбросов
(м),   диаметр   точечного   источника  или  длина  и  ширина  источника  с
прямоугольным устьем (см)) _______________________________________________;
    термодинамические  характеристики  газовоздушной смеси (далее - ГВС), в
составе  которой  загрязняющие вещества выбрасываются из источника выбросов
(температура,  скорость  выхода  ГВС  (м/с),  расход  (объем)  ГВС  (м3/с))
__________________________________________________________________________.
    2.  Сведения  о  количестве  и составе выбросов в атмосферный воздух от
стационарных   источников   выбросов  (отдельно  по  каждому  загрязняющему
веществу от каждого источника):
    фактическая  масса или объем выбросов вредного (загрязняющего) вещества
(с указанием кода и наименования вредного (загрязняющего) вещества), т/год,
__________________________________________________________________________;
    мощность выброса вредного (загрязняющего) вещества, г/с, _____________;
    доля сжигаемого попутного нефтяного газа, %/год, _____________________;
    фактическая  масса  выбросов парникового газа в пересчете на углекислый
газ (CO2- эквивалент) <2>, т/год, ________________________________________;
    --------------------------------
    <2>  В  соответствии  с  методическими  указаниями  и  руководством  по
количественному определению объема выбросов парниковых газов организациями,
осуществляющими  хозяйственную  и иную деятельность в Российской Федерации,
утвержденными   приказом   Минприроды  России  от  30  июня  2015  г. N 300
(зарегистрирован  в  Минюсте  России  15  декабря  2015 г., регистрационный
N  40098),  фактическая  масса  выбросов  парникового  газа  определяется в
пересчете на углекислый газ.

    3. Сведения  о  выпусках  и  сбросах  сточных  вод (отдельно по каждому
выпуску/сбросу в рамках объекта):
    порядковый номер источника сброса ____________________________________;
    географические  координаты  выпуска,  описание  расположения  (бассейн)
__________________________________________________________________________;
    характеристика   водного  объекта  (использование  в  черте  населенных
пунктов  водного  объекта,  цели  в  вид водопользования, осуществляемых на
водном  объекте,  реквизиты  решения  о  предоставлении  водного  объекта в
пользование, категория рыбохозяйственного значения) ______________________;
    фактическая    масса   сбросов   загрязняющих   веществ   (по   каждому
загрязняющему  веществу  в  рамках  выпуска/сброса с указанием наименования
загрязняющего вещества), т/год, __________________________________________;
    фактический  объем  сброшенных  сточных  вод (с превышением нормативов,
в пределах нормативов), куб. м/год _______________________________________.
    4.  Сведения  о  размещении  отходов  производства  и  потребления (для
каждого объекта размещения отходов):
    наименование объекта размещения отходов ______________________________;
    сведения   о  фактической  массе  размещенных  отходов  производства  и
потребления  по каждому виду отхода с указанием его класса опасности и кода
в  соответствии  с  федеральным  классификационным каталогом отходов (ФККО)
<1> _____________________________________________;
    географические координаты объекта размещения отходов;
    номер  объекта размещения  отходов  в  государственном реестре объектов
размещения отходов (ГРОРО) <2> (если имеется) ____________________________.
    --------------------------------
    <1>   ФККО   формируется   Федеральной   службой  по  надзору  в  сфере
природопользования  в  соответствии  с  Порядком  ведения  государственного
кадастра  отходов,  утвержденным  приказом  Минприроды России от 30.09.2011
N  792 (Зарегистрирован в Минюсте России 16 ноября 2011 г., регистрационный
N 22313).
    <2>   ГРОРО   формируется   Федеральной  службой  по  надзору  в  сфере
природопользования  в  соответствии  с  Порядком  ведения  государственного
кадастра  отходов,  утвержденным   (Собрание законодательства Российской Федерации, 2015, N 47, ст. 6586), приказываю:

1. Утвердить прилагаемую форму заявки о постановке объектов, оказывающих негативное воздействие на окружающую среду, на государственный учет, содержащей сведения для внесения в государственный реестр объектов, оказывающих негативное воздействие на окружающую среду, в том числе в форме электронных документов, подписанных усиленной квалифицированной электронной подписью.

2. Признать утратившими силу:

приказ Минприроды России от 26 октября 2011 г. N 863 "Об утверждении Порядка государственного учета юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, имеющих источники выбросов вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух, а также количества и состава выбросов вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух" (зарегистрирован в Минюсте России 31 января 2012 г., регистрационный N 23071);

приказ Минприроды России от 31 декабря 2010 г. N 579 "О Порядке установления источников выбросов вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух, подлежащих государственному учету и нормированию, и о Перечне вредных (загрязняющих) веществ, подлежащих государственному учету и нормированию" (зарегистрирован в Минюсте России 9 февраля 2011 г., регистрационный N 19753);

приказ Минприроды России от 18 июля 2013 г. N 249 "О внесении изменений в Порядок установления источников выбросов вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух, подлежащих государственному учету и нормированию, утвержденный приказом Министерства природных ресурсов и экологии Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. N 579" (зарегистрирован в Минюсте России 6 августа 2013 г., регистрационный N 29281).

3. Настоящий приказ вступает в силу с момента вступления в силу постановления Правительства Российской Федерации о порядке создания и ведения государственного реестра объектов, оказывающих негативное воздействие на окружающую среду, в соответствии с пунктом 10 статьи 69 Федерального закона от 10 января 2002 г. N 7-ФЗ "Об охране окружающей среды".

Исполняющий обязанности Министра
С.Ю.РАДЧЕНКО

Приложение
к приказу Минприроды России
от 23.12.2015 N 554

ФОРМА ЗАЯВКИ
О ПОСТАНОВКЕ ОБЪЕКТОВ, ОКАЗЫВАЮЩИХ НЕГАТИВНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ
НА ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ, НА ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УЧЕТ, СОДЕРЖАЩЕЙ
СВЕДЕНИЯ ДЛЯ ВНЕСЕНИЯ В ГОСУДАРСТВЕННЫЙ РЕЕСТР ОБЪЕКТОВ,
ОКАЗЫВАЮЩИХ НЕГАТИВНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ,
В ТОМ ЧИСЛЕ В ФОРМЕ ЭЛЕКТРОННЫХ ДОКУМЕНТОВ, ПОДПИСАННЫХ
УСИЛЕННОЙ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ ПОДПИСЬЮ

                                                 Регистрационный N ____ <1>
                                                 от ____________________ г.

                                   ЗАЯВКА
         о постановке объекта, оказывающего негативное воздействие
          на окружающую среду, на государственный учет, содержащая
          сведения для внесения в государственный реестр объектов,
          оказывающих негативное воздействие на окружающую среду,
          в том числе в форме электронных документов, подписанных
              усиленной квалифицированной электронной подписью

Заявитель _________________________________________________________________
             (наименование для юридического лица/фамилия, имя, отчество
                 (при наличии) для индивидуального предпринимателя)
__________________________________________________________________________,
находящийся _______________________________________________________________
(для  юридического  лица  -  адрес  (место нахождения), для индивидуального
предпринимателя - место жительства), контактный телефон __________________,
дата    государственной   регистрации   юридического   лица/индивидуального
предпринимателя ________________________________ N ________________________
идентификационный   номер   налогоплательщика,   дата  постановки  на  учет
в налоговом органе от __________________________ N ________________________
код причины постановки на учет в налоговом органе _________________________
основной  государственный регистрационный номер записи и дата ее внесения в
Единый    государственный    реестр    юридических    лиц,   индивидуальных
предпринимателей от ____________________________ N ________________________
код   в   соответствии   с  общероссийским  классификатором  предприятий  и
организаций ______________________________________________________________;
в лице ____________________________________________________________________
          (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность руководителя
                       или его полномочного представителя)
просит  поставить  на  государственный  учет объект, оказывающий негативное
воздействие на окружающую среду (далее - объект).
    --------------------------------
    <1>  Присваивается  автоматически  при  подаче  заявки в уполномоченный
орган.

    I. Сведения об объекте
    1. Общие сведения об объекте:
    место  нахождения  объекта  (адрес  места  нахождения, код территории в
соответствии  с  общероссийским  классификатором  территорий  муниципальных
образований, координаты угловых точек объекта) ___________________________;
    дата ввода объекта в эксплуатацию ____________________________________;
    тип объекта (точечный, линейный, площадной) __________________________;
    виды  экономической  деятельности  основных   и  вспомогательных  видов
деятельности  (с кодами  общероссийского классификатора видов экономической
деятельности) ____________________________________________________________;
    наименование  и  объем  производимой  продукции,  реализуемого  товара,
оказываемой   услуги   (с   кодами  общероссийского  классификатора  единиц
измерения,   общероссийского   классификатора   продукции,  общероссийского
классификатора услуг населению) __________________________________________;
    применение оборотного водоснабжения __________________________________;
    проектная   мощность  по  производству  продукции,  реализации  товара,
оказанию услуги __________________________________________________________;
    2. Декларируемая категория объекта  (I,  II,  III  и  IV  категории)  и
обоснование  ее  присвоения  в  соответствии  с  критериями, установленными
Правительством Российской Федерации <1>:
    вид хозяйственной и (или) иной деятельности на объекте _______________.
    3. Сведения о применяемых на  объектах  I категории технологиях и об их
соответствии   наилучшим   доступным   технологиям   (отдельно   по  каждой
применяемой технологии) <2>:
    --------------------------------
    <1>   Категория   объекта  определяется  в  соответствии  с  критериями
отнесения объектов, оказывающих негативное воздействие на окружающую среду,
к  объектам  I,  II,  III  и  IV  категорий,  утвержденными  постановлением
Правительства   Российской   Федерации   от   28.09.2015   N 1029 (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2015, N 40, ст. 5566).
    <2> Сведения представляются в соответствии с информационно-техническими
(отраслевыми) справочниками по наилучшим доступным технологиям, применяемым
в  отнесенных  к  областям  применения наилучших доступных технологий видах
хозяйственной   и   (или)   иной   деятельности,   после  их  разработки  и
опубликования  ответственными федеральными органами исполнительной власти в
соответствии    с    распоряжением   Правительства   Российской   Федерации
от  31.10.2014  N  2178-р  (Собрание законодательства Российской Федерации,
2014, N 46, ст. 6379).

    наименование технологии ______________________________________________;
    сроки применения _____________________________________________________;
    соответствие наилучшим доступным технологиям _________________________.
    4. Уровень государственного экологического надзора <1> _______________.
    --------------------------------
    <1>  Уровень  государственного  экологического  надзора  определяется в
соответствии  с  критериями  определения  объектов, подлежащих федеральному
государственному   экологическому   надзору,  утвержденными  постановлением
Правительства    Российской   Федерации   от   28.08.2015   N 903 (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2015, N 36, ст. 5043).

    II.  Сведения о воздействии объекта на окружающую среду
    1.  Сведения  о стационарных источниках выбросов загрязняющих веществ в
атмосферный воздух (отдельно по каждому источнику в рамках объекта):
    тип стационарного источника выбросов (организованный, неорганизованный;
точечный, линейный, площадной) ___________________________________________;
    порядковый  номер источника выбросов и индивидуальный составной кодовый
идентификатор (если имеется) _____________________________________________;
    наименование   технологических  процессов,  применяемых  технологий,  в
результате которых осуществляются выбросы ________________________________;
    географические     координаты      места      нахождения      источника
выбросов _________________________________________________________________;
    геометрические  параметры источника выбросов (высота источника выбросов
(м),   диаметр   точечного   источника  или  длина  и  ширина  источника  с
прямоугольным устьем (см)) _______________________________________________;
    термодинамические  характеристики  газовоздушной смеси (далее - ГВС), в
составе  которой  загрязняющие вещества выбрасываются из источника выбросов
(температура,  скорость  выхода  ГВС  (м/с),  расход  (объем)  ГВС  (м3/с))
__________________________________________________________________________.
    2.  Сведения  о  количестве  и составе выбросов в атмосферный воздух от
стационарных   источников   выбросов  (отдельно  по  каждому  загрязняющему
веществу от каждого источника):
    фактическая  масса или объем выбросов вредного (загрязняющего) вещества
(с указанием кода и наименования вредного (загрязняющего) вещества), т/год,
__________________________________________________________________________;
    мощность выброса вредного (загрязняющего) вещества, г/с, _____________;
    доля сжигаемого попутного нефтяного газа, %/год, _____________________;
    фактическая  масса  выбросов парникового газа в пересчете на углекислый
газ (CO2- эквивалент) <2>, т/год, ________________________________________;
    --------------------------------
    <2>  В  соответствии  с  методическими  указаниями  и  руководством  по
количественному определению объема выбросов парниковых газов организациями,
осуществляющими  хозяйственную  и иную деятельность в Российской Федерации,
утвержденными   приказом   Минприроды  России  от  30  июня  2015  г. N 300
(зарегистрирован  в  Минюсте  России  15  декабря  2015 г., регистрационный
N  40098),  фактическая  масса  выбросов  парникового  газа  определяется в
пересчете на углекислый газ.

    3. Сведения  о  выпусках  и  сбросах  сточных  вод (отдельно по каждому
выпуску/сбросу в рамках объекта):
    порядковый номер источника сброса ____________________________________;
    географические  координаты  выпуска,  описание  расположения  (бассейн)
__________________________________________________________________________;
    характеристика   водного  объекта  (использование  в  черте  населенных
пунктов  водного  объекта,  цели  в  вид водопользования, осуществляемых на
водном  объекте,  реквизиты  решения  о  предоставлении  водного  объекта в
пользование, категория рыбохозяйственного значения) ______________________;
    фактическая    масса   сбросов   загрязняющих   веществ   (по   каждому
загрязняющему  веществу  в  рамках  выпуска/сброса с указанием наименования
загрязняющего вещества), т/год, __________________________________________;
    фактический  объем  сброшенных  сточных  вод (с превышением нормативов,
в пределах нормативов), куб. м/год _______________________________________.
    4.  Сведения  о  размещении  отходов  производства  и  потребления (для
каждого объекта размещения отходов):
    наименование объекта размещения отходов ______________________________;
    сведения   о  фактической  массе  размещенных  отходов  производства  и
потребления  по каждому виду отхода с указанием его класса опасности и кода
в  соответствии  с  федеральным  классификационным каталогом отходов (ФККО)
<1> _____________________________________________;
    географические координаты объекта размещения отходов;
    номер  объекта размещения  отходов  в  государственном реестре объектов
размещения отходов (ГРОРО) <2> (если имеется) ____________________________.
    --------------------------------
    <1>   ФККО   формируется   Федеральной   службой  по  надзору  в  сфере
природопользования  в  соответствии  с  Порядком  ведения  государственного
кадастра  отходов,  утвержденным   "Об охране окружающей среды".

Исполняющий обязанности Министра
С.Ю.РАДЧЕНКО

Приложение
к приказу Минприроды России
от 23.12.2015 N 554

ФОРМА ЗАЯВКИ
О ПОСТАНОВКЕ ОБЪЕКТОВ, ОКАЗЫВАЮЩИХ НЕГАТИВНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ
НА ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ, НА ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УЧЕТ, СОДЕРЖАЩЕЙ
СВЕДЕНИЯ ДЛЯ ВНЕСЕНИЯ В ГОСУДАРСТВЕННЫЙ РЕЕСТР ОБЪЕКТОВ,
ОКАЗЫВАЮЩИХ НЕГАТИВНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ,
В ТОМ ЧИСЛЕ В ФОРМЕ ЭЛЕКТРОННЫХ ДОКУМЕНТОВ, ПОДПИСАННЫХ
УСИЛЕННОЙ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ ПОДПИСЬЮ

                                                 Регистрационный N ____ <1>
                                                 от ____________________ г.

                                   ЗАЯВКА
         о постановке объекта, оказывающего негативное воздействие
          на окружающую среду, на государственный учет, содержащая
          сведения для внесения в государственный реестр объектов,
          оказывающих негативное воздействие на окружающую среду,
          в том числе в форме электронных документов, подписанных
              усиленной квалифицированной электронной подписью

Заявитель _________________________________________________________________
             (наименование для юридического лица/фамилия, имя, отчество
                 (при наличии) для индивидуального предпринимателя)
__________________________________________________________________________,
находящийся _______________________________________________________________
(для  юридического  лица  -  адрес  (место нахождения), для индивидуального
предпринимателя - место жительства), контактный телефон __________________,
дата    государственной   регистрации   юридического   лица/индивидуального
предпринимателя ________________________________ N ________________________
идентификационный   номер   налогоплательщика,   дата  постановки  на  учет
в налоговом органе от __________________________ N ________________________
код причины постановки на учет в налоговом органе _________________________
основной  государственный регистрационный номер записи и дата ее внесения в
Единый    государственный    реестр    юридических    лиц,   индивидуальных
предпринимателей от ____________________________ N ________________________
код   в   соответствии   с  общероссийским  классификатором  предприятий  и
организаций ______________________________________________________________;
в лице ____________________________________________________________________
          (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность руководителя
                       или его полномочного представителя)
просит  поставить  на  государственный  учет объект, оказывающий негативное
воздействие на окружающую среду (далее - объект).
    --------------------------------
    <1>  Присваивается  автоматически  при  подаче  заявки в уполномоченный
орган.

    I. Сведения об объекте
    1. Общие сведения об объекте:
    место  нахождения  объекта  (адрес  места  нахождения, код территории в
соответствии  с  общероссийским  классификатором  территорий  муниципальных
образований, координаты угловых точек объекта) ___________________________;
    дата ввода объекта в эксплуатацию ____________________________________;
    тип объекта (точечный, линейный, площадной) __________________________;
    виды  экономической  деятельности  основных   и  вспомогательных  видов
деятельности  (с кодами  общероссийского классификатора видов экономической
деятельности) ____________________________________________________________;
    наименование  и  объем  производимой  продукции,  реализуемого  товара,
оказываемой   услуги   (с   кодами  общероссийского  классификатора  единиц
измерения,   общероссийского   классификатора   продукции,  общероссийского
классификатора услуг населению) __________________________________________;
    применение оборотного водоснабжения __________________________________;
    проектная   мощность  по  производству  продукции,  реализации  товара,
оказанию услуги __________________________________________________________;
    2. Декларируемая категория объекта  (I,  II,  III  и  IV  категории)  и
обоснование  ее  присвоения  в  соответствии  с  критериями, установленными
Правительством Российской Федерации <1>:
    вид хозяйственной и (или) иной деятельности на объекте _______________.
    3. Сведения о применяемых на  объектах  I категории технологиях и об их
соответствии   наилучшим   доступным   технологиям   (отдельно   по  каждой
применяемой технологии) <2>:
    --------------------------------
    <1>   Категория   объекта  определяется  в  соответствии  с  критериями
отнесения объектов, оказывающих негативное воздействие на окружающую среду,
к  объектам  I,  II,  III  и  IV  категорий,  утвержденными  постановлением
Правительства   Российской   Федерации   от   28.09.2015   N 1029 (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2015, N 40, ст. 5566).
    <2> Сведения представляются в соответствии с информационно-техническими
(отраслевыми) справочниками по наилучшим доступным технологиям, применяемым
в  отнесенных  к  областям  применения наилучших доступных технологий видах
хозяйственной   и   (или)   иной   деятельности,   после  их  разработки  и
опубликования  ответственными федеральными органами исполнительной власти в
соответствии    с    распоряжением   Правительства   Российской   Федерации
от  31.10.2014  N  2178-р  (Собрание законодательства Российской Федерации,
2014, N 46, ст. 6379).

    наименование технологии ______________________________________________;
    сроки применения _____________________________________________________;
    соответствие наилучшим доступным технологиям _________________________.
    4. Уровень государственного экологического надзора <1> _______________.
    --------------------------------
    <1>  Уровень  государственного  экологического  надзора  определяется в
соответствии  с  критериями  определения  объектов, подлежащих федеральному
государственному   экологическому   надзору,  утвержденными  постановлением
Правительства    Российской   Федерации   от   28.08.2015   N 903 (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2015, N 36, ст. 5043).

    II.  Сведения о воздействии объекта на окружающую среду
    1.  Сведения  о стационарных источниках выбросов загрязняющих веществ в
атмосферный воздух (отдельно по каждому источнику в рамках объекта):
    тип стационарного источника выбросов (организованный, неорганизованный;
точечный, линейный, площадной) ___________________________________________;
    порядковый  номер источника выбросов и индивидуальный составной кодовый
идентификатор (если имеется) _____________________________________________;
    наименование   технологических  процессов,  применяемых  технологий,  в
результате которых осуществляются выбросы ________________________________;
    географические     координаты      места      нахождения      источника
выбросов _________________________________________________________________;
    геометрические  параметры источника выбросов (высота источника выбросов
(м),   диаметр   точечного   источника  или  длина  и  ширина  источника  с
прямоугольным устьем (см)) _______________________________________________;
    термодинамические  характеристики  газовоздушной смеси (далее - ГВС), в
составе  которой  загрязняющие вещества выбрасываются из источника выбросов
(температура,  скорость  выхода  ГВС  (м/с),  расход  (объем)  ГВС  (м3/с))
__________________________________________________________________________.
    2.  Сведения  о  количестве  и составе выбросов в атмосферный воздух от
стационарных   источников   выбросов  (отдельно  по  каждому  загрязняющему
веществу от каждого источника):
    фактическая  масса или объем выбросов вредного (загрязняющего) вещества
(с указанием кода и наименования вредного (загрязняющего) вещества), т/год,
__________________________________________________________________________;
    мощность выброса вредного (загрязняющего) вещества, г/с, _____________;
    доля сжигаемого попутного нефтяного газа, %/год, _____________________;
    фактическая  масса  выбросов парникового газа в пересчете на углекислый
газ (CO2- эквивалент) <2>, т/год, ________________________________________;
    --------------------------------
    <2>  В  соответствии  с  методическими  указаниями  и  руководством  по
количественному определению объема выбросов парниковых газов организациями,
осуществляющими  хозяйственную  и иную деятельность в Российской Федерации,
утвержденными   приказом   Минприроды  России  от  30  июня  2015  г. N 300
(зарегистрирован  в  Минюсте  России  15  декабря  2015 г., регистрационный
N  40098),  фактическая  масса  выбросов  парникового  газа  определяется в
пересчете на углекислый газ.

    3. Сведения  о  выпусках  и  сбросах  сточных  вод (отдельно по каждому
выпуску/сбросу в рамках объекта):
    порядковый номер источника сброса ____________________________________;
    географические  координаты  выпуска,  описание  расположения  (бассейн)
__________________________________________________________________________;
    характеристика   водного  объекта  (использование  в  черте  населенных
пунктов  водного  объекта,  цели  в  вид водопользования, осуществляемых на
водном  объекте,  реквизиты  решения  о  предоставлении  водного  объекта в
пользование, категория рыбохозяйственного значения) ______________________;
    фактическая    масса   сбросов   загрязняющих   веществ   (по   каждому
загрязняющему  веществу  в  рамках  выпуска/сброса с указанием наименования
загрязняющего вещества), т/год, __________________________________________;
    фактический  объем  сброшенных  сточных  вод (с превышением нормативов,
в пределах нормативов), куб. м/год _______________________________________.
    4.  Сведения  о  размещении  отходов  производства  и  потребления (для
каждого объекта размещения отходов):
    наименование объекта размещения отходов ______________________________;
    сведения   о  фактической  массе  размещенных  отходов  производства  и
потребления  по каждому виду отхода с указанием его класса опасности и кода
в  соответствии  с  федеральным  классификационным каталогом отходов (ФККО)
<1> _____________________________________________;
    географические координаты объекта размещения отходов;
    номер  объекта размещения  отходов  в  государственном реестре объектов
размещения отходов (ГРОРО) <2> (если имеется) ____________________________.
    --------------------------------
    <1>   ФККО   формируется   Федеральной   службой  по  надзору  в  сфере
природопользования  в  соответствии  с  Порядком  ведения  государственного
кадастра  отходов,  утвержденным  приказом  Минприроды России от 30.09.2011
N  792 (Зарегистрирован в Минюсте России 16 ноября 2011 г., регистрационный
N 22313).
    <2>   ГРОРО   формируется   Федеральной  службой  по  надзору  в  сфере
природопользования  в  соответствии  с  Порядком  ведения  государственного
кадастра  отходов,  утвержденным   "Об охране окружающей среды".

Исполняющий обязанности Министра
С.Ю.РАДЧЕНКО

Приложение
к приказу Минприроды России
от 23.12.2015 N 554

ФОРМА ЗАЯВКИ
О ПОСТАНОВКЕ ОБЪЕКТОВ, ОКАЗЫВАЮЩИХ НЕГАТИВНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ
НА ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ, НА ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УЧЕТ, СОДЕРЖАЩЕЙ
СВЕДЕНИЯ ДЛЯ ВНЕСЕНИЯ В ГОСУДАРСТВЕННЫЙ РЕЕСТР ОБЪЕКТОВ,
ОКАЗЫВАЮЩИХ НЕГАТИВНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ,
В ТОМ ЧИСЛЕ В ФОРМЕ ЭЛЕКТРОННЫХ ДОКУМЕНТОВ, ПОДПИСАННЫХ
УСИЛЕННОЙ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ ПОДПИСЬЮ

                                                 Регистрационный N ____ <1>
                                                 от ____________________ г.

                                   ЗАЯВКА
         о постановке объекта, оказывающего негативное воздействие
          на окружающую среду, на государственный учет, содержащая
          сведения для внесения в государственный реестр объектов,
          оказывающих негативное воздействие на окружающую среду,
          в том числе в форме электронных документов, подписанных
              усиленной квалифицированной электронной подписью

Заявитель _________________________________________________________________
             (наименование для юридического лица/фамилия, имя, отчество
                 (при наличии) для индивидуального предпринимателя)
__________________________________________________________________________,
находящийся _______________________________________________________________
(для  юридического  лица  -  адрес  (место нахождения), для индивидуального
предпринимателя - место жительства), контактный телефон __________________,
дата    государственной   регистрации   юридического   лица/индивидуального
предпринимателя ________________________________ N ________________________
идентификационный   номер   налогоплательщика,   дата  постановки  на  учет
в налоговом органе от __________________________ N ________________________
код причины постановки на учет в налоговом органе _________________________
основной  государственный регистрационный номер записи и дата ее внесения в
Единый    государственный    реестр    юридических    лиц,   индивидуальных
предпринимателей от ____________________________ N ________________________
код   в   соответствии   с  общероссийским  классификатором  предприятий  и
организаций ______________________________________________________________;
в лице ____________________________________________________________________
          (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность руководителя
                       или его полномочного представителя)
просит  поставить  на  государственный  учет объект, оказывающий негативное
воздействие на окружающую среду (далее - объект).
    --------------------------------
    <1>  Присваивается  автоматически  при  подаче  заявки в уполномоченный
орган.

    I. Сведения об объекте
    1. Общие сведения об объекте:
    место  нахождения  объекта  (адрес  места  нахождения, код территории в
соответствии  с  общероссийским  классификатором  территорий  муниципальных
образований, координаты угловых точек объекта) ___________________________;
    дата ввода объекта в эксплуатацию ____________________________________;
    тип объекта (точечный, линейный, площадной) __________________________;
    виды  экономической  деятельности  основных   и  вспомогательных  видов
деятельности  (с кодами  общероссийского классификатора видов экономической
деятельности) ____________________________________________________________;
    наименование  и  объем  производимой  продукции,  реализуемого  товара,
оказываемой   услуги   (с   кодами  общероссийского  классификатора  единиц
измерения,   общероссийского   классификатора   продукции,  общероссийского
классификатора услуг населению) __________________________________________;
    применение оборотного водоснабжения __________________________________;
    проектная   мощность  по  производству  продукции,  реализации  товара,
оказанию услуги __________________________________________________________;
    2. Декларируемая категория объекта  (I,  II,  III  и  IV  категории)  и
обоснование  ее  присвоения  в  соответствии  с  критериями, установленными
Правительством Российской Федерации <1>:
    вид хозяйственной и (или) иной деятельности на объекте _______________.
    3. Сведения о применяемых на  объектах  I категории технологиях и об их
соответствии   наилучшим   доступным   технологиям   (отдельно   по  каждой
применяемой технологии) <2>:
    --------------------------------
    <1>   Категория   объекта  определяется  в  соответствии  с  критериями
отнесения объектов, оказывающих негативное воздействие на окружающую среду,
к  объектам  I,  II,  III  и  IV  категорий,  утвержденными  постановлением
Правительства   Российской   Федерации   от   28.09.2015   N 1029 (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2015, N 40, ст. 5566).
    <2> Сведения представляются в соответствии с информационно-техническими
(отраслевыми) справочниками по наилучшим доступным технологиям, применяемым
в  отнесенных  к  областям  применения наилучших доступных технологий видах
хозяйственной   и   (или)   иной   деятельности,   после  их  разработки  и
опубликования  ответственными федеральными органами исполнительной власти в
соответствии    с    распоряжением   Правительства   Российской   Федерации
от  31.10.2014  N  2178-р  (Собрание законодательства Российской Федерации,
2014, N 46, ст. 6379).

    наименование технологии ______________________________________________;
    сроки применения _____________________________________________________;
    соответствие наилучшим доступным технологиям _________________________.
    4. Уровень государственного экологического надзора <1> _______________.
    --------------------------------
    <1>  Уровень  государственного  экологического  надзора  определяется в
соответствии  с  критериями  определения  объектов, подлежащих федеральному
государственному   экологическому   надзору,  утвержденными  постановлением
Правительства    Российской   Федерации   от   28.08.2015   N 903 (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2015, N 36, ст. 5043).

    II.  Сведения о воздействии объекта на окружающую среду
    1.  Сведения  о стационарных источниках выбросов загрязняющих веществ в
атмосферный воздух (отдельно по каждому источнику в рамках объекта):
    тип стационарного источника выбросов (организованный, неорганизованный;
точечный, линейный, площадной) ___________________________________________;
    порядковый  номер источника выбросов и индивидуальный составной кодовый
идентификатор (если имеется) _____________________________________________;
    наименование   технологических  процессов,  применяемых  технологий,  в
результате которых осуществляются выбросы ________________________________;
    географические     координаты      места      нахождения      источника
выбросов _________________________________________________________________;
    геометрические  параметры источника выбросов (высота источника выбросов
(м),   диаметр   точечного   источника  или  длина  и  ширина  источника  с
прямоугольным устьем (см)) _______________________________________________;
    термодинамические  характеристики  газовоздушной смеси (далее - ГВС), в
составе  которой  загрязняющие вещества выбрасываются из источника выбросов
(температура,  скорость  выхода  ГВС  (м/с),  расход  (объем)  ГВС  (м3/с))
__________________________________________________________________________.
    2.  Сведения  о  количестве  и составе выбросов в атмосферный воздух от
стационарных   источников   выбросов  (отдельно  по  каждому  загрязняющему
веществу от каждого источника):
    фактическая  масса или объем выбросов вредного (загрязняющего) вещества
(с указанием кода и наименования вредного (загрязняющего) вещества), т/год,
__________________________________________________________________________;
    мощность выброса вредного (загрязняющего) вещества, г/с, _____________;
    доля сжигаемого попутного нефтяного газа, %/год, _____________________;
    фактическая  масса  выбросов парникового газа в пересчете на углекислый
газ (CO2- эквивалент) <2>, т/год, ________________________________________;
    --------------------------------
    <2>  В  соответствии  с  методическими  указаниями  и  руководством  по
количественному определению объема выбросов парниковых газов организациями,
осуществляющими  хозяйственную  и иную деятельность в Российской Федерации,
утвержденными   приказом   Минприроды  России  от  30  июня  2015  г. N 300
(зарегистрирован  в  Минюсте  России  15  декабря  2015 г., регистрационный
N  40098),  фактическая  масса  выбросов  парникового  газа  определяется в
пересчете на углекислый газ.

    3. Сведения  о  выпусках  и  сбросах  сточных  вод (отдельно по каждому
выпуску/сбросу в рамках объекта):
    порядковый номер источника сброса ____________________________________;
    географические  координаты  выпуска,  описание  расположения  (бассейн)
__________________________________________________________________________;
    характеристика   водного  объекта  (использование  в  черте  населенных
пунктов  водного  объекта,  цели  в  вид водопользования, осуществляемых на
водном  объекте,  реквизиты  решения  о  предоставлении  водного  объекта в
пользование, категория рыбохозяйственного значения) ______________________;
    фактическая    масса   сбросов   загрязняющих   веществ   (по   каждому
загрязняющему  веществу  в  рамках  выпуска/сброса с указанием наименования
загрязняющего вещества), т/год, __________________________________________;
    фактический  объем  сброшенных  сточных  вод (с превышением нормативов,
в пределах нормативов), куб. м/год _______________________________________.
    4.  Сведения  о  размещении  отходов  производства  и  потребления (для
каждого объекта размещения отходов):
    наименование объекта размещения отходов ______________________________;
    сведения   о  фактической  массе  размещенных  отходов  производства  и
потребления  по каждому виду отхода с указанием его класса опасности и кода
в  соответствии  с  федеральным  классификационным каталогом отходов (ФККО)
<1> _____________________________________________;
    географические координаты объекта размещения отходов;
    номер  объекта размещения  отходов  в  государственном реестре объектов
размещения отходов (ГРОРО) <2> (если имеется) ____________________________.
    --------------------------------
    <1>   ФККО   формируется   Федеральной   службой  по  надзору  в  сфере
природопользования  в  соответствии  с  Порядком  ведения  государственного
кадастра  отходов,  утвержденным  приказом  Минприроды России от 30.09.2011
N  792 (Зарегистрирован в Минюсте России 16 ноября 2011 г., регистрационный
N 22313).
    <2>   ГРОРО   формируется   Федеральной  службой  по  надзору  в  сфере
природопользования  в  соответствии  с  Порядком  ведения  государственного
кадастра  отходов,  утвержденным  приказом  Минприроды России от 30.09.2011
N  792 (Зарегистрирован в Минюсте России 16 ноября 2011 г., регистрационный
N 22313).

    III.  Сведения  о  разрешительных  документах  (прохождении необходимых
процедур) в области охраны окружающей среды
    1. Наличие  заключения государственной экологической экспертизы и (или)
заключения  государственной  экспертизы  документации  при  их проведении в
предусмотренных  законодательством  Российской  Федерации  об экологической
экспертизе,  законодательством  о  градостроительной  деятельности  случаях
(дата, номер заключения, орган выдавший) _________________________________.
    2. Сведения о разрешениях о воздействии на окружающую среду:
    разрешение  на  выбросы  (реквизиты  документов,  орган  выдавший, срок
действия) ________________________________________________________________;
    разрешение  на  сбросы  (реквизиты  документов,  орган  выдавший,  срок
действия) ________________________________________________________________;
    утвержденный  лимит  размещения  отходов  (реквизиты  документа,  орган
выдавший, срок действия) _________________________________________________.

    IV.  Сведения  о  принимаемых  на  объекте  мерах по обеспечению охраны
окружающей среды:
    1.   Наличие  на  объекте  программы  производственного  экологического
контроля _________________________________________________________________.
    2.  Сведения  о  мероприятиях  по  снижению  негативного воздействия на
окружающую  среду (наименование программы/плана мероприятий, плановые сроки
реализации   мероприятий,   капитальные  затраты,  направление  мероприятий
(снижение выбросов/сбросов/образования отходов)) _________________________.
    3.   Сведения   о  технических  средствах  по  обезвреживанию  выбросов
загрязняющих веществ:
    наименование, мощность, тип, фактическая эффективность работы установок
очистки газа _____________________________________________________________;
    наименование,  тип,  год  установки  автоматических средств измерения и
учета объема или массы выбросов загрязняющих веществ _____________________.
    4.   Сведения   о   технических  средствах  по  обезвреживанию  сбросов
загрязняющих веществ:
    наименование,  мощность, тип, фактическая эффективность работы очистных
сооружений _______________________________________________________________;
    наименование,  тип,  год  установки  автоматических средств измерения и
учета объема сбросов загрязняющих веществ ________________________________.
    5.  Сведения о  технических средствах и технологиях по обезвреживанию и
безопасному размещению отходов I - V класса опасности:
    наименование, мощность, тип, фактическая эффективность работы установок
по обработке, утилизации, обезвреживанию отходов __________________________
__________________________________________________________________________;
    информация  о проведении мониторинга состояния и загрязнения окружающей
среды на территории объектов размещения отходов и в пределах их воздействия
на окружающую среду ______________________________________________________.

Достоверность сведений, указанных в настоящей заявке, подтверждаю.

Руководитель
(уполномоченный представитель
руководителя на основании
доверенности
от _______________ N ______) _________ ____________________________________
                             (подпись) фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                                 место печати (при наличии)