Приложение 5. Приказ Минприроды России от 29.09.2009 N 315 (ред. от 31.05.2016) "Об утверждении Административного регламента Федерального агентства по недропользованию по исполнению государственных функций по осуществлению выдачи, оформления и регистрации лицензий на пользование недрами, внесения изменений и дополнений в лицензии на пользование участками недр, а также переоформления лицензий и принятия, в том числе по представлению Федеральной службы по надзору в сфере природопользования и иных уполномоченных органов, решений о досрочном прекращении, приостановлении и ограничении права пользования участками недр" (Зарегистрировано в Минюсте России 25.12.2009 N 15837)

             ┌──────────────────────────────────────────────┐
             │                                              │
             │   ________________________________________   │
             │             регистрирующий орган             │
             │                                              │
             │               ЗАРЕГИСТРИРОВАНО               │
             │                                              │
             │           "__" ____________ 200_ г.          │
             │                                              │
             │              N ________________              │
             │   ________________________________________   │
             │    (подпись уполномоченного регистратора)    │
             │   ________________________________________   │
             │     (фамилия, имя, отчество регистратора)    │
             │                                              │
             └──────────────────────────────────────────────┘