Приложение 2.
Приложение N 2
к Административному регламенту
Федерального агентства
по недропользованию по предоставлению
государственной услуги по предоставлению
в пользование геологической информации
о недрах, полученной в результате
государственного геологического
изучения недр
Заявка на предоставление в пользование геологической информации 1. Данные о заявителе: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (для юридического лица - наименование, организационно-правовая форма и местонахождение (почтовый индекс и адрес, телефон); для физического лица - фамилия, имя, отчество, место жительства, данные документа, удостоверяющего личность) 2. Цель получения геологической информации (для информации ограниченного доступа): ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (пользование недрами, выполнение работ по государственным контрактам, научные, учебные и иные цели) 3. Перечень запрашиваемой информации (в соответствии с каталогами фондов геологической информации с указанием вида и способа предоставления) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 4. Имеется доступ к информации ограниченного доступа на основании ___________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ (с приложением копий разрешающих документов) 5. Обязуемся не разглашать полученную информацию ограниченного доступа и не передавать ее третьим лицам. Дата Подпись Печать (для юридических лиц)