Приложение 4. ЗАЯВЛЕНИЕ О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ РЕСУРСА НУМЕРАЦИИ
Приложение N 4
к Административному регламенту
Федерального агентства связи
по предоставлению государственной
услуги по выделению, изъятию,
изменению и переоформлению
ресурса нумерации
1. Полное наименование и сокращенное наименование в соответствии с учредительными документами, организационно-правовая форма, место государственной регистрации юридического лица и почтовый адрес его места нахождения - для юридического лица;
фамилия, имя, отчество, место жительства, реквизиты основного документа, удостоверяющего личность, - для индивидуального предпринимателя.
2. Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН) (если документы, указанные в пункте 11.1 Регламента, заявителем не представляются).
3. Причина переоформления ресурса нумерации:
реорганизация юридического лица в форме слияния;
реорганизация юридического лица в форме разделения;
продление срока действия лицензии;
переоформление лицензии (получение новой лицензии).
4. Полное наименование в соответствии с учредительными документами, организационно-правовая форма и ИНН юридического лица - владельца ресурса нумерации.
5. Объем переоформляемого ресурса нумерации (код ABC, DEF, КДУ, ОКС N 7 или MNC).
6. Территория использования ресурса нумерации.
7. Список лицензий на осуществление деятельности в области связи для переоформляемого ресурса нумерации (если документы, указанные в пункте 11.1 Регламента, заявителем не представляются).
8. Дата, подпись, должность заявителя (для заявления на бумажном носителе).