Штамп народного суда
Отдел социального обеспечения
--------------------------------
(района (города))
СПРАВКА
В соответствии с решением (постановлением судьи) ______________________
___________________________________________________________________________
(наименование суда)
___________________________________________________________________________
(город, область, край, республика)
гражданин(ка) _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата и место рождения,
___________________________________________________________________________
адрес, место работы)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
обязан к уплате алиментов в размере ________________ части заработка или (в
твердой денежной сумме) на содержание ____________________ детей (ребенка),
(кол-во)
а также выплате дополнительных расходов в размере _________________________
рублей ежемесячно в пользу гражданки(на) __________________________________
__________________________________________________, проживающего по адресу:
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
Исполнительный лист N ________________ от " " ___________________ 19 г.,
выданный _________________________________________________________________,
(наименование суда)
обращен к исполнению.
Решение суда (постановление судьи) не исполняется с " " ______________
_______________ 19 г. в связи с _________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать причины и местонахождение должника)
Исполнительный лист находится на контроле в нашем суде.
Справка выдана в ____________________________________ отдел социального
обеспечения для решения вопроса о назначении временного пособия и выплате
средств для возмещения дополнительных расходов на детей (ребенка). О
принятом решении просим нас информировать.
Народный судья (подпись) (фамилия)
Судебный исполнитель (подпись) (фамилия)