МИНИСТЕРСТВО ЮСТИЦИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 1 октября 2018 г. N 201

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ЗАЯВЛЕНИЙ
О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ
И ПРАВИЛ ЗАПОЛНЕНИЯ ФОРМ ЗАЯВЛЕНИЙ О ГОСУДАРСТВЕННОЙ
РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ

В соответствии с пунктом 4 статьи 6 Федерального закона от 15 ноября 1997 г. N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 47, ст. 5340; 2001, N 44, ст. 4149; 2002, N 18, ст. 1724; 2003, N 17, ст. 1553, N 28, ст. 2889, N 50, ст. 4855; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1 (ч. 1), ст. 25; 2006, N 1, ст. 10, N 31 (ч. 1), ст. 3420; 2008, N 30 (ч. 2), ст. 3616; 2009, N 29, ст. 3606, N 51, ст. 6154, N 52 (ч. 1), ст. 6441; 2010, N 15, ст. 1748, N 31, ст. 4210; 2011, N 27, ст. 3880, N 49 (ч. 5), ст. 7056, N 50, ст. 7342; 2012, N 24, ст. 3068, N 31, ст. 4322, N 47, ст. 6394; 2013, N 19, ст. 2326, ст. 2331, N 30 (ч. 1), ст. 4075, N 48, ст. 6165; 2014, N 14, ст. 1544, N 19, ст. 2322, N 26 (ч. 1), ст. 3371; 2015, N 1 (ч. 1), ст. 70, N 48 (ч. 1), ст. 6724; 2016, N 14, ст. 1909, N 26 (ч. 1), ст. 3888, N 27 (ч. 2), ст. 4294; 2017, N 18, ст. 2671; N 25, ст. 3596; 2018, N 1 (ч. 1), ст. 22, ст. 56) и Положением о Министерстве юстиции Российской Федерации, утвержденным Указом Президента Российской Федерации от 13 октября 2004 г. N 1313 "Вопросы Министерства юстиции Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 42, ст. 4108; 2005, N 44, ст. 4535, N 52 (ч. 3), ст. 5690; 2006, N 12, ст. 1284, N 19, ст. 2070, N 23, ст. 2452, N 38, ст. 3975, N 39, ст. 4039; 2007, N 13, ст. 1530, N 20, ст. 2390; 2008, N 10 (ч. 2), ст. 909, N 29 (ч. 1), ст. 3473, N 43, ст. 4921; 2010, N 4, ст. 368, N 19, ст. 2300; 2011, N 21, ст. 2927, ст. 2930, N 29, ст. 4420; 2012, N 8, ст. 990, N 18, ст. 2166, N 22, ст. 2759, N 38, ст. 5070, N 47, ст. 6459, N 53 (ч. 2), ст. 7866; 2013, N 26, ст. 3314, N 49 (ч. 7), ст. 6396, N 52 (ч. 2), ст. 7137; 2014, N 26 (ч. 2), ст. 3515, N 50, ст. 7054; 2015, N 14, ст. 2108, N 19, ст. 2806, N 37, ст. 5130; 2016, N 1 (ч. 2), ст. 207, ст. 211, N 19, ст. 2672, N 51, ст. 7357; 2017, N 16, ст. 2397, N 17, ст. 2549) N 49, ст. 7444; 2018, N 8, ст. 1192, N 16 (ч. 1), ст. 2345, N 23, ст. 3261), приказываю:

1. Утвердить:

формы заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния (приложение N 1);

Правила заполнения форм заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния (приложение N 2).

2. Настоящий приказ вступает в силу с даты вступления в силу постановления Правительства Российской Федерации, предусматривающего признание утратившим силу пункта 1 постановления Правительства Российской Федерации от 31 октября 1998 г. N 1274 "Об утверждении форм бланков заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния, справок и иных документов, подтверждающих государственную регистрацию актов гражданского состояния".

Министр
А.В.КОНОВАЛОВ

Приложение N 1
к приказу Министерства юстиции
Российской Федерации
от 1 октября 2018 г. N 201

ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЙ
О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ

Форма N 1

Заявление поступило:
личный прием
через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)
___________________________________
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
___________________________________
___________________________________
Заявление принято "__" _____ 20__ г.,
рег. N ______________________________
____________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
Запись акта о рождении
N __________________________________
от "__" __________ 20__ г.
___________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)
__________________________________,
___________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
матери)
___________________________________
___________________________________
(контактный телефон)
 

                           ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ

            (заполняется родителями ребенка, состоящими в браке
                        на момент рождения ребенка)

    Просим:
    произвести государственную регистрацию рождения ребенка:
    пол (отметить знаком V):  мужской
                              женский
    дата рождения "__" ___________ 20__ г.;
    присвоить ребенку:
    фамилию _______________________________________________________________
    имя ___________________________________________________________________
    отчество _____________________________________________________________;
    указать место рождения ребенка <1> ____________________________________
___________________________________________________________________________
    Сведения о родителях:

Мать
Отец
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
"__" _____________ ____ г.
"__" _______________ ____ г.
Место рождения
Гражданство
Национальность
Внесение сведений о национальности родителей в свидетельство о рождении ребенка
(отметить знаком V)
внести в свидетельство
внести в свидетельство
не вносить в свидетельство
не вносить в свидетельство
Место жительства
Документ, удостоверяющий личность
________________________
(наименование)
серия ____ N ____________,
________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
________________________
_______________________,
________________________
(дата выдачи)
_________________________
(наименование)
серия _____ N _____________,
_________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_________________________
________________________,
_________________________
(дата выдачи)
 

Основание для внесения сведений об отце:
свидетельство о заключении брака __________________________________________
                                     (наименование органа, которым была
___________________________________________________________________________
                 произведена государственная регистрация)
запись акта N ____________________________________ от "__" ________ ____ г.
Основание  для  государственной  регистрации  рождения (отметить знаком V и
указать реквизиты документа):
 медицинское свидетельство о рождении ___________________________________
                                               (наименование органа,
                                                выдавшего документ)
___________________________________________________________________________
серия _______ N ____________________________ от "__" _____________ ____ г.,
 заявление лица, присутствовавшего во время  родов,  о  рождении  ребенка
вне    медицинской    организации   и   без  оказания медицинской помощи от
"__" __________ ____ г.,
___________________________________________________________________________
                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)
__________________________________________________________________________,
 решение суда об установлении факта рождения от "__" ___________ ____ г.,
___________________________________________________________________________
                            (наименование суда)
С заявлением о рождении нашего ребенка уполномочен обратиться <2>:
__________________________________________________________________________,
        (фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица)
__________________________________________________________________________,
               (адрес места жительства уполномоченного лица)
__________________________________________________ серия _______ N _______,
(наименование документа, удостоверяющего личность
             уполномоченного лица)
___________________________________________________________________________
                 (наименование органа, выдавшего документ)
______________________________________________________, __________________.
                                                          (дата выдачи)

________________ _________________ ________________________________________
 (подпись отца)  (подпись матери)      (подпись уполномоченного лица)

"__" _______ 20__ г.

--------------------------------

<1> Заполняется в случае, если родители (один из родителей) проживают в сельском поселении и по их желанию вместо фактического места рождения ребенка указывается место жительства родителей (одного из родителей) в соответствии с пунктом 2 статьи 15 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".

<2> Заполняется в случаях, когда регистрация рождения осуществляется уполномоченным лицом в соответствии с пунктом 2 статьи 16 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".

Форма N 2

Заявление поступило:
личный прием
через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)
___________________________________
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
___________________________________
___________________________________
Заявление принято "__" _____ 20__ г.,
рег. N ______________________________
____________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
Запись акта о рождении
N __________________________________
от "__" __________ 20__ г.
___________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) матери)
___________________________________
___________________________________
(контактный телефон)
 

                           ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ

            (заполняется в случае, если мать не состоит в браке
              с отцом ребенка и отцовство в отношении ребенка
                              не установлено)

    Прошу:
    произвести  государственную регистрацию рождения ребенка:
    пол (отметить знаком V):  мужской
                              женский
    дата рождения "__" __________ 20__ г.;
    присвоить ребенку:
    фамилию _______________________________________________________________
    имя ___________________________________________________________________
    отчество _____________________________________________________________;
    указать место рождения ребенка <1> ____________________________________
___________________________________________________________________________
    Сообщаю о себе следующие сведения:

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
"__" ________________ ____ г.
Место рождения
Гражданство
Национальность
Внесение сведений о национальности матери в свидетельство о рождении ребенка
(отметить знаком V)
внести в свидетельство
не вносить в свидетельство
Место жительства
Документ, удостоверяющий личность
 
____________________________________________
               (наименование)
серия ______ N ______, _____________________
____________________________________________
 (наименование органа, выдавшего документ)
____________________________________________
_______________________, ___________________
                            (дата выдачи)


Сведения об отце ребенка (отметить знаком V):
 внести
Сведения об отце:
фамилия (указывается по фамилии матери) ___________________________________
имя _______________________________________________________________________
отчество __________________________________________________________________
 не вносить
Основание для государственной регистрации рождения  (отметить  знаком  V  и
указать реквизиты документа):
 медицинское свидетельство о рождении ___________________________________
                                               (наименование органа,
                                                выдавшего документ)
__________________________________________________________________________,
серия _____________ N ______________ от "__" _____________________ ____ г.,
 заявление лица, присутствовавшего во время  родов,  о  рождении  ребенка
вне  медицинской   организации  и  без  оказания   медицинской   помощи  от
"__" ___________ ____ г.,
___________________________________________________________________________
       (фамилия, имя, отчество (при наличии) в именительном падеже)
 решение суда об установлении факта рождения от "__" ___________ ____ г.,
___________________________________________________________________________
                            (наименование суда)
С заявлением о рождении моего ребенка уполномочен обратиться <2>:
__________________________________________________________________________,
        (фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица)
__________________________________________________________________________,
               (адрес места жительства уполномоченного лица)
__________________________________________ серия ____________ N __________,
 (наименование документа, удостоверяющего
      личность уполномоченного лица)
___________________________________________________________________________
                 (наименование органа, выдавшего документ)
______________________________________________________, __________________.
                                                           (дата выдачи)

"__" ___________ 20__ г. __________________ _______________________________
                          (подпись матери)   (подпись уполномоченного лица)

--------------------------------

<1> Заполняется в случае, если родители (один из родителей) проживают в сельском поселении и по их желанию вместо фактического места рождения ребенка указывается место жительства родителей (одного из родителей) в соответствии с пунктом 2 статьи 15 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".

<2> Заполняется в случаях, когда регистрация рождения осуществляется уполномоченным лицом в соответствии с пунктом 2 статьи 16 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".

Форма N 3

Заявление поступило:
личный прием
через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)
____________________________________
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
___________________________________
___________________________________
Заявление принято "__" _________ 20__ г.,
рег. N ______________________________
____________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
___________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)
__________________________________,
___________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) матери)
__________________________________,
___________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, достигшего совершеннолетия, или заинтересованного лица)
___________________________________
___________________________________
(контактный телефон)
Запись акта о рождении
N __________________________________
от "__" __________ 20__ г.
 

                           ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ

          (заполняется родителями (родителем) ребенка, ребенком,
            достигшим совершеннолетия, заинтересованным лицом)

    Просим (прошу):
    произвести  государственную  регистрацию  рождения  ребенка, достигшего
совершеннолетия
    пол (отметить знаком V):  мужской
                              женский
    дата рождения "__" ___________ ____ г.;
    присвоить ребенку:
    фамилию _______________________________________________________________
    имя ___________________________________________________________________
    отчество _____________________________________________________________;
    указать место рождения ребенка <1> ____________________________________
___________________________________________________________________________
    Ранее государственная регистрация рождения не производилась.
    Сведения о родителях:

Мать
Отец
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Место рождения
Гражданство
Национальность
Внесение сведений о национальности родителей в свидетельство о рождении ребенка
(отметить знаком V)
внести в свидетельство
не вносить в свидетельство
внести в свидетельство
не вносить в свидетельство
Место жительства
Документ, удостоверяющий личность
_________________________
(наименование)
серия ___ N _____________,
_________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_________________________
________________________,
_________________________
(дата выдачи)
_________________________
(наименование)
серия ____ N _____________,
_________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_________________________
________________________,
_________________________
(дата выдачи)
 

Основание  для  внесения  сведений  об  отце  ребенка  (отметить знаком V и
указать реквизиты записи):
 свидетельство о заключении брака _______________________________________
                                         (наименование органа, которым
__________________________________________________________________________,
               была произведена государственная регистрация)
запись акта N _________________________ от "__" ___________________ ____ г.

Основание для государственной регистрации рождения  (отметить  знаком  V  и
указать реквизиты документа):
 медицинское свидетельство о рождении ___________________________________
                                               (наименование органа,
                                                выдавшего документ)
___________________________________________________________________________
серия _______________ N _________________ от "__" _________________ ____ г.
 решение суда об установлении факта рождения от "__" ___________ ____ г.,
___________________________________________________________________________
                            (наименование суда)
___________________________________________________________________________

___________________________                       _________________________
      (подпись отца)                                  (подпись матери)

______________________________
 (подпись ребенка, достигшего
     совершеннолетия, или
    заинтересованного лица)

--------------------------------

<1> Заполняется в случае, если родители (один из родителей) проживают в сельском поселении и по их желанию вместо фактического места рождения ребенка указывается место жительства родителей (одного из родителей) в соответствии с пунктом 2 статьи 15 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".

Форма N 4

Заявление принято "__" _________ 20__ г.,
рег. N _______________________________
____________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
___________________________________
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
___________________________________
___________________________________
Запись акта о рождении
N __________________________________
от "__" _____________ 20__ г.
___________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
___________________________________
___________________________________
(должность)
___________________________________
(наименование медицинской организации)
___________________________________
___________________________________
___________________________________
(место нахождения)
___________________________________
___________________________________
(наименование документа, удостоверяющего личность)
серия ________ N ____________________,
___________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
__________________________________,
___________________________________
(дата выдачи)
 

                         ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ <1>

             (заполняется сотрудником медицинской организации
             в отношении мертворожденного ребенка или ребенка,
                     умершего на первой неделе жизни)

    Прошу:
    произвести государственную регистрацию рождения ребенка (отметить
знаком V):
     родившегося мертвым
     умершего на первой неделе жизни
    пол:  мужской
          женский
    дата рождения "__" __________ 20__ г.;
    присвоить   ребенку   (отметить  знаком  V  и  указать  соответствующие
сведения):
     в отношении ребенка, родившегося мертвым:
    фамилию _______________________________________________________________
     в отношении ребенка, умершего на первой неделе жизни:
    фамилию _______________________________________________________________
    имя ___________________________________________________________________
    отчество _____________________________________________________________;
    указать место рождения ребенка <2> ____________________________________
___________________________________________________________________________

    Сведения о родителях:

Мать
Отец
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
"__" _______________ ____ г.
"__" _______________ ____ г.
Место рождения
Гражданство
Национальность
Внесение сведений о национальности родителей в свидетельство о рождении
(отметить знаком V)
внести в свидетельство
не вносить в свидетельство
внести в свидетельство
не вносить в свидетельство
Место жительства
Документ, удостоверяющий личность
_________________________
(наименование)
серия ____ N _____________,
_________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_________________________
________________________,
_________________________
(дата выдачи)
_________________________
(наименование)
серия _____ N ____________,
_________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_________________________
________________________,
_________________________
(дата выдачи)
 

Основание для внесения сведений об отце ребенка: свидетельство о заключении
брака _____________________________________________________________________
         (наименование органа, которым была произведена государственная
                                  регистрация)
__________________________________________________________________________,
запись акта N ________________________________ от "__" ____________ ____ г.

Основание для государственной регистрации рождения  (отметить  знаком  V  и
указать реквизиты документа):
 медицинское свидетельство о перинатальной смерти _______________________
                                                     (наименование органа,
                                                       выдавшего документ)
___________________________________________________________________________
серия __________________ N ______________ от "__" _________________ 20__ г.
 медицинское свидетельство о рождении ___________________________________
                                                (наименование органа,
                                                 выдавшего документ)
__________________________________________________________________________,
серия __________________ N ______________ от "__" _________________ 20__ г.

Документ,   подтверждающий   полномочия    заявителя:    доверенность    от
"__" _________ 20__ г.,
___________________________________________________________________________
                 (наименование органа, выдавшего документ)
___________________________________________________________________________

"__" _____________ 20__ г.                                _________________
                                                              (подпись)

--------------------------------

<1> Заполняется в соответствии с пунктом 3 статьи 20 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".

<2> Заполняется в случае, если родители (один из родителей) проживают в сельском поселении и по их желанию вместо фактического места рождения ребенка указывается место жительства родителей (одного из родителей) в соответствии с пунктом 2 статьи 15 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".

Форма N 5

Заявление принято "__" ________ 20__ г.,
рег. N ______________________________
____________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
____________________________________
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
____________________________________
____________________________________
____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
____________________________________
____________________________________
(должность)
____________________________________
(наименование органа внутренних дел, органа опеки и попечительства, медицинской организации, воспитательной организации либо организации социального обслуживания)
____________________________________
____________________________________
(место нахождения)
____________________________________
(наименование документа, удостоверяющего личность)
____________________________________
серия ________ N ____________________,
____________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
____________________________________
___________________________________,
____________________________________
(дата выдачи)
Запись акта о рождении
N __________________________________
от "__" _________ 20__ г.
 

          ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ РЕБЕНКА НАЙДЕННОГО (ПОДКИНУТОГО),
                         ОСТАВЛЕННОГО МАТЕРЬЮ <1>

           (заполняется сотрудником внутренних дел, органа опеки
              и попечительства либо медицинской организации,
            воспитательной организации, организации социального
                 обслуживания, в которую помещен ребенок)

    Прошу:
    произвести   государственную  регистрацию  рождения  ребенка  (отметить
знаком V и указать соответствующие сведения):
    пол:  мужской
          женский
     найденного (подкинутого), обнаруженного "__" ______________ 20__ г.,
___________________________________________________________________________
                            (место обнаружения)
__________________________________________________________________________;
    указать следующие сведения о ребенке в записи акта о рождении:
    фамилию _______________________________________________________________
    имя ___________________________________________________________________
    отчество ______________________________________________________________
    дату рождения "__" ___________ ____ г.
    Сведения о родителях неизвестны.
    Прилагаю  документ,  выданный медицинской организацией и подтверждающий
возраст  и  пол  ребенка, а также документ об обнаружении ребенка, выданный
(отметить знаком V):
          органом внутренних дел      органом опеки и попечительства
     оставленного матерью в медицинской организации, в которой происходили
роды  или в которую мать обратилась после родов без предъявления документа,
удостоверяющего ее личность, родившегося "__" __________ 20__ г.
    присвоить ребенку:
    фамилию _______________________________________________________________
    имя ___________________________________________________________________
    отчество ______________________________________________________________
    Сведения о родителях в запись акта о рождении не вносить.  К  заявлению
прилагаю акт об оставлении ребенка от "__" ___________ ____ г.;
     оставленного  матерью   в   медицинской   организации,   в   которой
происходили роды или в которую мать обратилась после родов с  предъявлением
документа, удостоверяющего ее личность, родившегося "__" _________ ____ г.
    присвоить ребенку:
    фамилию _______________________________________________________________
    имя ___________________________________________________________________
    отчество ______________________________________________________________

    Сведения о родителях:

Мать
Отец
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
"__" _______________ ____ г.
"__" _______________ ____ г.
Место рождения
Гражданство
Национальность
Внесение сведений о национальности родителей в свидетельство о рождении ребенка
(отметить знаком V)
внести в свидетельство
не вносить в свидетельство
внести в свидетельство
не вносить в свидетельство
Место жительства
Документ, удостоверяющий личность
_________________________
(наименование)
серия _____ N ____________,
_________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_________________________
_________________________
(дата выдачи)
_________________________
(наименование)
серия ____ N _____________,
_________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_________________________
_________________________
(дата выдачи)
 

Основание для внесения сведений об отце ребенка: свидетельство о заключении
брака _____________________________________________________________________
                (наименование органа, которым была произведена
                         государственная регистрация)
__________________________________________________________________________,
запись акта N ________________________ от "__" ____________________ ____ г.

Основание для государственной регистрации рождения:
медицинское свидетельство о рождении ______________________________________
                                             (наименование органа,
                                              выдавшего документ)
__________________________________________________________________________,
серия __________ N ____________________ от "__" ___________________ ____ г.

Документ,     подтверждающий     полномочия    заявителя:      доверенность
от "__" __________ 20__ г.,
___________________________________________________________________________
                 (наименование органа, выдавшего документ)
___________________________________________________________________________

"__" __________ 20__ г.                                    ________________
                                                              (подпись)

--------------------------------

<1> Заполняется в случаях, предусмотренных статьями 19, 19.1 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".

Форма N 6

                                            _______________________________
                                                 (наименование органа,
                                            осуществляющего государственную
                                                   регистрацию актов
                                                гражданского состояния)
                                            _______________________________
                                            _______________________________

                                            _______________________________
                                                (фамилия, имя, отчество
                                               (при наличии) заявителя)
                                            ______________________________,
                                            _______________________________
                                                  (место жительства)
                                            ______________________________,
                                            _______________________________
                                               (наименование документа,
                                               удостоверяющего личность)
                                            серия ______ N _______________,
                                            _______________________________
                                                 (наименование органа,
                                                  выдавшего документ)
                                            ______________________________,
                                            _______________________________
                                                     (дата выдачи)
                                            _______________________________
                                                 (контактный телефон)

                           ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ

               (заполняется лицом, присутствовавшим во время
               родов - при родах вне медицинской организации
                    и без оказания медицинской помощи)

    Подтверждаю, что в моем присутствии ___________________________________
___________________________________________________________________________
               (фамилия, имя, отчество (при наличии) матери)
родила  живорожденного  ребенка  вне медицинской организации и без оказания
медицинской помощи.
    Сообщаю следующие сведения о рождении ребенка:
    пол (отметить знаком V):  мужской
                              женский
    дата и время рождения "__" ________ 20__ г., _____ часов,
    адрес (название местности) ____________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    Количество родившихся детей __________________________________________.
    В  случае  рождения  двойни  или более детей указать последовательность
рождения детей (первый, второй, третий и т.д.) ________.
    С  положением  статьи 14 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об
актах  гражданского  состояния"  о  том,  что  настоящее заявление является
основанием для государственной регистрации рождения ребенка, ознакомлен(а).

"__" _________ 20__ г.                                    _________________
                                                              (подпись)

Форма N 7

Заявление поступило
личный прием
через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)
через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг
Государственная регистрация заключения брака по согласованию с лицами, вступающими в брак, назначена на "__" ______ 20__ г. в __ ч. __ мин.
Дата перенесена на "__" ______ 20__ г. в __ ч. __ мин.
____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) и подпись должностного лица)
Заявление принято "__" ________ 20__ г.,
рег. N ______________________________
____________________________________
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
____________________________________
____________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
Запись акта о заключении брака
N __________________________________
от "__" _____________ 20__ г.
____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
___________________________________,
____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
____________________________________
____________________________________
(контактный телефон)
 

                       ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА

                 (заполняется лицами, вступающими в брак)

    Просим   произвести   государственную   регистрацию  заключения  брака.
Подтверждаем   взаимное   добровольное   согласие  на  заключение  брака  и
отсутствие  обстоятельств,  препятствующих  заключению  брака,  указанных в
статье 14 Семейного кодекса Российской Федерации.

    Сведения о лицах, вступающих в брак:

Он
Она
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
"__" _____________ ____ г.
"__" _____________ ____ г.
Место рождения
Гражданство
Национальность
Образование
(отметить знаком V)
Профессиональное: высшее неполное высшее среднее начальное
Общее: среднее (полное) основное начальное
Начальное
Не имею
Профессиональное: высшее неполное высшее среднее начальное
Общее: среднее (полное) основное начальное
Начальное
Не имею
Место жительства
Документ, удостоверяющий личность
________________________
(наименование)
серия ___ N ______________,
________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
________________________
_______________________,
________________________
(дата выдачи)
________________________
(наименование)
серия ___ N ______________,
________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
________________________
_______________________,
________________________
(дата выдачи)
Семейное положение до вступления в брак
(отметить знаком V)
в браке не состоял
разведен
вдовец
в браке не состояла
разведена
вдова
Документ, подтверждающий прекращение предыдущего брака
(отметить знаком V и указать реквизиты документа)
свидетельство о расторжении брака
свидетельство о смерти
Реквизиты записи акта о расторжении брака или смерти:
________________________
(наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
________________________
________________________
N ______________________
от "__" ___________ ____ г.
свидетельство о расторжении брака
свидетельство о смерти
Реквизиты записи акта о расторжении брака или смерти:
_________________________
(наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
_________________________
_________________________
N _______________________
от "__" ____________ ____ г.
иной документ
N ______________________
от "__" ___________ ____ г.,
________________________
(наименование органа)
________________________
иной документ
N ______________________
от "__" ___________ ____ г.,
________________________
(наименование органа)
________________________
 

Количество общих детей, не достигших совершеннолетия: _____________________
Просим после заключения брака присвоить фамилии:
    мужу __________________________________________
    жене __________________________________________

__________________________________      ___________________________________
          (подпись его)                           (подпись ее)

"__" ______________ 20__ г.

Форма N 8

Заявление поступило
личный прием
через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)
Заявление принято "__" ________ 20__ г.,
рег. N ______________________________
___________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
Запись акта о заключении брака
N __________________________________
от "__" ____________ 20__ г.
Государственная регистрация заключения брака по согласованию с лицами, вступающими в брак, назначена на "__" __________ 20__ г. в __ ч. __ мин.
____________________________________
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
____________________________________
____________________________________
____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
____________________________________
____________________________________
(контактный телефон)
 

                       ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА

            (заполняется лицом, вступающим в брак и не имеющим
           возможности лично обратиться в орган, осуществляющий
         государственную регистрацию актов гражданского состояния,
                 для подачи заявления о заключении брака)

    Прошу   произвести   государственную  регистрацию  заключения  брака  в
порядке,   предусмотренном   пунктом   2   статьи  26  Федерального  закона
от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
    Подтверждаю  добровольное  согласие  на  заключение  брака и отсутствие
обстоятельств,  препятствующих  заключению  брака,  указанных  в  статье 14
Семейного кодекса Российской Федерации.

    Сообщаю следующие сведения о лицах, вступающих в брак:
    о лице, с которым заключается брак:

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
"__" _______________ ____ г.
 

    о себе:

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
"__" _______________ ____ г.
Место рождения
Гражданство
Национальность
Образование
(отметить знаком V)
Профессиональное: высшее неполное высшее среднее начальное
Общее: среднее (полное) основное начальное
Начальное
Не имею
Место жительства
Документ, удостоверяющий личность
 
________________________________________________
                (наименование)
серия ________ N _________, ____________________
________________________________________________
    (наименование органа, выдавшего документ)
________________________, ______________________
                               (дата выдачи)
Семейное положение до вступления в брак
(отметить знаком V)
в браке не состоял(а) разведен(а) вдовец (вдова)
 

Документ, подтверждающий прекращение предыдущего брака (отметить знаком V и
указать реквизиты документа):
 свидетельство о расторжении брака
 свидетельство о смерти
___________________________________________________________________________
              (наименование органа, которым была произведена
__________________________________________________________________________,
                       государственная регистрация)
запись акта N ________________________ от "__" ____________________ ____ г.
 иной документ N ___________________ от "__" ___________________ ____ г.,
___________________________________________________________________________
                           (наименование органа)
___________________________________________________________________________
Количество общих детей, не достигших совершеннолетия: _____________________
Прошу после заключения брака присвоить мне фамилию ________________________

"__" ___________ 20__ г.                                 __________________
                                                             (подпись)

Форма N 9

Заявление поступило:
личный прием
через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)
через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг
Государственная регистрация расторжения брака по согласованию с лицами, расторгающими брак, назначена на "__" _______________________ 20__ г.
___________________________________
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
___________________________________
___________________________________
Заявление принято "__" ________ 20__ г.,
рег. N ______________________________
____________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
Запись акта о расторжении брака
N __________________________________
от "__" ___________ 20__ г.
___________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) супруга)
___________________________________,
___________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) супруги)
___________________________________
___________________________________
(контактный телефон)
 

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
            О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА ПО ВЗАИМНОМУ СОГЛАСИЮ СУПРУГОВ

                (заполняется супругами, расторгающими брак)

    Просим  произвести  государственную  регистрацию  расторжения  брака  в
соответствии  со  статьей 33 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об
актах гражданского состояния".
    Подтверждаем  взаимное согласие на расторжение брака и отсутствие у нас
общих детей, не достигших совершеннолетия.
    Сведения о лицах, расторгающих брак:

Он
Она
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
"__" _____________ ____ г.
"__" _____________ ____ г.
Место рождения
Гражданство
Национальность
Образование
(отметить знаком V)
Профессиональное: высшее неполное высшее среднее начальное
Общее: среднее (полное) основное начальное
Начальное
Не имею
Профессиональное: высшее неполное высшее среднее начальное
Общее: среднее (полное) основное начальное
Начальное
Не имею
В каком браке состоял(а) (первом, повторном)
Место жительства
Документ, удостоверяющий личность
_______________________
(наименование)
серия ____ N ___________,
_______________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_______________________
______________________,
_______________________
(дата выдачи)
_______________________
(наименование)
серия ___ N ____________,
_______________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_______________________
______________________,
_______________________
(дата выдачи)
 

Реквизиты записи акта о заключении брака:
___________________________________________________________________________
              (наименование органа, которым была произведена
                       государственная регистрация)
__________________________________________________________________________,
запись акта N _________________________ от "__" ___________________ ____ г.
Просим после расторжения брака присвоить фамилии:
ему _______________________________________________________________________
ей ________________________________________________________________________

_____________________                                   ___________________
    (подпись его)                                          (подпись ее)

"__" ___________ 20__ г.

Форма N 10

Заявление принято "__" ________ 20__ г.,
рег. N ______________________________
____________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
Государственная регистрация расторжения брака назначена на "__" __________ 20__ г.
____________________________________
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
____________________________________
____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
____________________________________
(контактный телефон)
Запись акта о расторжении брака
N __________________________________
от "__" ______________ 20__ г.
 

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
            О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА ПО ВЗАИМНОМУ СОГЛАСИЮ СУПРУГОВ

            (заполняется одним из супругов, расторгающих брак,
             не имеющим возможности лично обратиться в орган,
             осуществляющий государственную регистрацию актов
               гражданского состояния для подачи совместного
                      заявления о расторжении брака)

    Прошу:
    произвести  государственную  регистрацию  расторжения  брака в порядке,
предусмотренном  пунктом  3  статьи  33  Федерального  закона от 15.11.1997
N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
    Подтверждаю  согласие на расторжение брака и отсутствие общих детей, не
достигших совершеннолетия.
    Сообщаю следующие сведения о лицах, расторгающих брак:
    о супруге:

Фамилия
Имя
Отчество
 

    о себе:

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
"__" _________________ ____ г.
Место рождения
Гражданство
Национальность
Образование
(отметить знаком V)
Профессиональное: высшее неполное высшее среднее начальное
Общее: среднее (полное) основное начальное
Начальное
Не имею
В каком браке состоял(а) (первом, повторном)
Место жительства
Документ, удостоверяющий личность
 
________________________________________________
               (наименование)
серия ________ N _________, ____________________
________________________________________________
    (наименование органа, выдавшего документ)
________________________, ______________________
                              (дата выдачи)


Реквизиты записи акта о заключении брака:
___________________________________________________________________________
              (наименование органа, которым была произведена
                       государственная регистрация)
__________________________________________________________________________,
запись акта N ________________________ от "__" ____________________ ____ г.
Прошу после расторжения брака присвоить мне фамилию _______________________

"__" ______________ 20__ г.                            ____________________
                                                             (подпись)

Форма N 11

Заявление принято "__" ________ 20__ г.,
рег. N ______________________________
____________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
Государственная регистрация расторжения брака назначена на "__" ___________ 20__ г.
____________________________________
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
____________________________________
____________________________________
Запись акта о расторжении брака
N __________________________________
от "__" ______________ 20__ г.
____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
____________________________________
____________________________________
(контактный телефон)
 

                       ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА

            (заполняется одним из супругов, расторгающих брак,
           в случае, если другой супруг признан судом безвестно
         отсутствующим, недееспособным либо осужден за совершение
          преступления к лишению свободы на срок свыше трех лет)

    Прошу   произвести  государственную  регистрацию  расторжения  брака  в
порядке,  предусмотренном  статьей  34  Федерального  закона  от 15.11.1997
N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
    Сообщаю следующие сведения о лицах, расторгающих брак:

Он
Она
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Место рождения
Гражданство
Национальность
Образование <1>
(отметить знаком V)
Профессиональное: высшее неполное высшее среднее начальное
Общее: среднее (полное) основное начальное
Начальное
Не имею
Профессиональное: высшее неполное высшее среднее начальное
Общее: среднее (полное) основное начальное
Начальное
Не имею
В каком браке состоял(а) <1>
(первом, повторном)
Количество общих детей, не достигших совершеннолетия <1>
Место жительства <2>
Документ, удостоверяющий личность <1>
__________________________
(наименование)
серия ___ N _______________,
__________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
__________________________
_________________________,
__________________________
(дата выдачи)
__________________________
(наименование)
серия ___ N _______________,
__________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
__________________________
__________________________,
__________________________
(дата выдачи)
 

Реквизиты записи акта о заключении брака:
___________________________________________________________________________
              (наименование органа, которым была произведена
                       государственная регистрация)
запись акта N ____________________________ от "__" ________________ ____ г.
Основание  для  расторжения  брака  (отметить  знаком V и указать реквизиты
документа):
 решение суда о признании супруга безвестно отсутствующим
 решение суда о признании супруга недееспособным
 приговор суда о лишении супруга свободы на срок _______
от "__" ___________ 20__ г., ______________________________________________
                                            (наименование суда)
___________________________________________________________________________
Прошу после расторжения брака присвоить мне фамилию _______________________
Сведения для направления  извещения  о  принятии  заявления  о  расторжении
брака <3> (отметить знаком V и указать соответствующие сведения):
 наименование  и  почтовый  адрес  исправительного  учреждения  по  месту
нахождения супруга, отбывающего наказание в виде лишения свободы __________
___________________________________________________________________________
 фамилия, имя, отчество и почтовый адрес опекуна недееспособного  супруга
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
 фамилия,  имя,  отчество  и   почтовый   адрес  управляющего  имуществом
безвестно отсутствующего супруга __________________________________________
___________________________________________________________________________
  наименование  и  почтовый  адрес  органа  опеки  и  попечительства  при
отсутствии    опекуна   недееспособного   супруга/управляющего   имуществом
безвестно отсутствующего супруга __________________________________________
___________________________________________________________________________

"__" ____________ 20__ г.                                __________________
                                                             (подпись)

--------------------------------

<1> Заполняется соответствующая графа в отношении заявителя.

<2> В отношении другого супруга, признанного безвестно отсутствующим, указывается последнее известное место жительства.

<3> Заполняются в соответствии с пунктом 4 статьи 34 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".