МИНИСТЕРСТВО ЮСТИЦИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 20 сентября 2017 г. N 173
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ СПРАВОК И ИНЫХ ДОКУМЕНТОВ,
ПОДТВЕРЖДАЮЩИХ НАЛИЧИЕ ИЛИ ОТСУТСТВИЕ ФАКТОВ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ,
И ПРАВИЛ ЗАПОЛНЕНИЯ ФОРМ СПРАВОК И ИНЫХ ДОКУМЕНТОВ,
ПОДТВЕРЖДАЮЩИХ НАЛИЧИЕ ИЛИ ОТСУТСТВИЕ ФАКТОВ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ
ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ
В соответствии с пунктом 4 статьи 6 Федерального закона от 15 ноября 1997 г. N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 47, ст. 5340; 2001, N 44, ст. 4149; 2002, N 18, ст. 1724; 2003, N 17, ст. 1553, N 28, ст. 2889, N 50, ст. 4855; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1 (ч. 1), ст. 25; 2006, N 1, ст. 10, N 31 (ч. 1), ст. 3420; 2008, N 30 (ч. 2), ст. 3616; 2009, N 29, ст. 3606, N 51, ст. 6154, N 52 (ч. 1), ст. 6441; 2010, N 15, ст. 1748, N 31, ст. 4210; 2011, N 27, ст. 3880, N 49 (ч. 5), ст. 7056, N 50, ст. 7342; 2012, N 24, ст. 3068, N 31, ст. 4322, N 47, ст. 6394; 2013, N 19, ст. 2326, ст. 2331, N 30 (ч. 1), ст. 4075, N 48, ст. 6165; 2014, N 14, ст. 1544, N 19, ст. 2322, N 26 (ч. 1), ст. 3371; 2015, N 1 (ч. 1), ст. 70, N 48 (ч. 1), ст. 6724; 2016, N 14, ст. 1909, N 26 (ч. 1), ст. 3888, N 27 (ч. 2), ст. 4294; 2017, N 18, ст. 2671; N 25, ст. 3596) и Положением о Министерстве юстиции Российской Федерации, утвержденным Указом Президента Российской Федерации от 13 октября 2004 г. N 1313 "Вопросы Министерства юстиции Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 42, ст. 4108; 2005, N 44, ст. 4535, N 52 (ч. 3), ст. 5690; 2006, N 12, ст. 1284, N 19, ст. 2070, N 23, ст. 2452, N 38, ст. 3975, N 39, ст. 4039; 2007, N 13, ст. 1530, N 20, ст. 2390; 2008, N 10 (ч. 2), ст. 909, N 29 (ч. 1), ст. 3473, N 43, ст. 4921; 2010, N 4, ст. 368, N 19, ст. 2300; 2011, N 21, ст. 2927, ст. 2930, N 29, ст. 4420; 2012, N 8, ст. 990, N 18, ст. 2166, N 22, ст. 2759, N 38, ст. 5070, N 47, ст. 6459, N 53 (ч. 2), ст. 7866; 2013, N 26, ст. 3314, N 49 (ч. 7), ст. 6396, N 52 (ч. 2), ст. 7137; 2014, N 26 (ч. 2), ст. 3515, N 50, ст. 7054; 2015, N 14, ст. 2108, N 19, ст. 2806, N 37, ст. 5130; 2016, N 1 (ч. 2), ст. 207, ст. 211, N 19, ст. 2672, N 51, ст. 7357; 2017, N 16, ст. 2397, N 17, ст. 2549), приказываю:
1. Утвердить:
формы справок и иных документов, подтверждающих наличие или отсутствие фактов государственной регистрации актов гражданского состояния (приложение N 1);
Правила заполнения форм справок и иных документов, подтверждающих наличие или отсутствие фактов государственной регистрации актов гражданского состояния (приложение N 2).
2. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2018 г.
Министр
А.В.КОНОВАЛОВ
Приложение N 1
к приказу Министерства юстиции
Российской Федерации
от 20.09.2017 N 173
ФОРМЫ СПРАВОК И ИНЫХ ДОКУМЕНТОВ,
ПОДТВЕРЖДАЮЩИХ НАЛИЧИЕ ИЛИ ОТСУТСТВИЕ ФАКТОВ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ
Форма N 1
_____________________________________ Выдана в соответствии
(наименование органа, осуществляющего со статьей 17.2
государственную регистрацию актов Федерального закона
гражданского состояния) от 19.05.1995 N 81-ФЗ
_____________________________________ "О государственных пособиях
_____________________________________ гражданам, имеющим детей"
СПРАВКА О РОЖДЕНИИ N __________________
___________________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
Дата рождения "__" ________________ 20__ г.
Место рождения ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Родители:
отец ______________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
мать ______________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
Запись акта о рождении N ____________________ от "__" _____________ 20__ г.
составил __________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена государственная
регистрация рождения)
___________________________________________________________________________
Дата выдачи "__" ________________ 20__ г.
Руководитель органа, осуществляющего
государственную регистрацию
актов гражданского состояния
(уполномоченный работник) ___________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
МП
Форма N 2
_____________________________________
(наименование органа, осуществляющего
государственную регистрацию актов
гражданского состояния)
_____________________________________
_____________________________________
СПРАВКА О РОЖДЕНИИ N __________________
___________________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
"__" ____________ ____ г., ________________________________________________
(дата рождения) (место рождения)
___________________________________________________________________________
Родители:
отец ______________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
мать ______________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
___________________________________________________________________________
(гражданство)
"__" ____________ ____ г., ________________________________________________
(дата рождения) (национальность)
Запись акта о рождении N ____________________ от "__" _____________ ____ г.
составил __________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена государственная
регистрация рождения)
___________________________________________________________________________
Сведения об отце внесены на основании заявления матери.
Иные сведения <*>:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата выдачи "__" _______________ 20__ г.
Руководитель органа, осуществляющего
государственную регистрацию
актов гражданского состояния
(уполномоченный работник) ___________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
МП
--------------------------------
<*> Указываются запрашиваемые сведения, содержащиеся в записи акта о рождении.
Форма N 3
_____________________________________
(наименование органа, осуществляющего
государственную регистрацию актов
гражданского состояния)
_____________________________________
_____________________________________
СПРАВКА О РОЖДЕНИИ N _______________
___________________________________________________________________________
(фамилия ребенка)
Дата рождения "__" _____________ ____ г.
Место рождения ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Родители:
отец ______________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
___________________________________________________________________________
(гражданство)
"__" ____________ ____ г., ________________________________________________
(дата рождения) (национальность)
мать ______________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
___________________________________________________________________________
(гражданство)
"__" ____________ ____ г., ________________________________________________
(дата рождения) (национальность)
Запись акта о рождении ребенка, родившегося мертвым, N ____________________
от "__" ____________ ____ г. составил _____________________________________
(наименование органа, которым была
произведена государственная
регистрация рождения)
___________________________________________________________________________
Дата выдачи "__" _____________ 20__ г.
Руководитель органа, осуществляющего
государственную регистрацию
актов гражданского состояния
(уполномоченный работник) ___________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
МП
Форма N 4
_____________________________________
(наименование органа, осуществляющего
государственную регистрацию актов
гражданского состояния)
_____________________________________
_____________________________________
СПРАВКА О РОЖДЕНИИ N __________________
В органе записи актов гражданского состояния имеется запись акта о
рождении N _________________________________ от "__" _____________ ____ г.,
которую составил __________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация рождения)
___________________________________________________________________________
Ребенок ___________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
"__" ____________ ____ г., ________________________________________________
(дата рождения) (место рождения)
Родители:
отец ______________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
___________________________________________________________________________
(гражданство)
"__" ____________ ____ г., ________________________________________________
(дата рождения) (национальность)
мать ______________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
___________________________________________________________________________
(гражданство)
"__" ____________ ____ г., ________________________________________________
(дата рождения) (национальность)
Иные сведения <*>:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата выдачи "__" ____________ 20__ г.
Руководитель органа, осуществляющего
государственную регистрацию
актов гражданского состояния
(уполномоченный работник) ___________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
МП
--------------------------------
<*> Указываются запрашиваемые сведения, содержащиеся в записи акта о рождении.
Форма N 5
_____________________________________
(наименование органа, осуществляющего
государственную регистрацию актов
гражданского состояния)
_____________________________________
_____________________________________
СПРАВКА О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА N ____________________
В органе записи актов гражданского состояния имеется запись акта о
заключении брака N ___________ от "__" __________ ____ г., которую составил
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена регистрация
заключения брака)
___________________________________________________________________________
Он ________________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
"__" ____________ ____ г., ________________________________________________
(дата рождения) (место рождения)
___________________________________________________________________________
_________________________________ _____________________________________
(гражданство) (национальность)
Она _______________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
"__" ____________ ____ г., ________________________________________________
(дата рождения) (место рождения)
___________________________________________________________________________
_________________________________ _____________________________________
(гражданство) (национальность)
После заключения брака присвоены фамилии: мужу ____________________________
жене ____________________________
Иные сведения <*>:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата выдачи "__" ____________ 20__ г.
Руководитель органа, осуществляющего
государственную регистрацию
актов гражданского состояния
(уполномоченный работник) ___________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
МП
--------------------------------
<*> Указываются запрашиваемые сведения, содержащиеся в записи акта о заключении брака.
Форма N 6
_____________________________________
(наименование органа, осуществляющего
государственную регистрацию актов
гражданского состояния)
_____________________________________
_____________________________________
СПРАВКА О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА N ___________________
В органе записи актов гражданского состояния имеется запись акта о
заключении брака N __________ от "__" ___________ ____ г., которую составил
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена регистрация
заключения брака)
___________________________________________________________________________
Он ________________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
"__" ____________ ____ г., ________________________________________________
(дата рождения) (место рождения)
___________________________________________________________________________
_________________________________ _____________________________________
(гражданство) (национальность)
Она _______________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
"__" ____________ ____ г., ________________________________________________
(дата рождения) (место рождения)
___________________________________________________________________________
_________________________________ _____________________________________
(гражданство) (национальность)
После заключения брака присвоены фамилии: мужу ____________________________
жене ____________________________
Вышеуказанный брак (отметить знаком V) прекращен
расторгнут
признан недействительным
Иные сведения <*>:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата выдачи "__" ____________ 20__ г.
Руководитель органа, осуществляющего
государственную регистрацию
актов гражданского состояния
(уполномоченный работник) ___________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
МП
--------------------------------
<*> Указываются запрашиваемые сведения, содержащиеся в записи акта о заключении брака.
Форма N 7
_____________________________________
(наименование органа, осуществляющего
государственную регистрацию актов
гражданского состояния)
_____________________________________
_____________________________________
СПРАВКА О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА N _____________
В органе записи актов гражданского состояния имеется запись акта о
расторжении брака N __________ от "__" __________ ____ г., которую составил
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена государственная
регистрация расторжения брака)
___________________________________________________________________________
Он ________________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
"__" ____________ ____ г. _________________________________________________
(дата рождения) (место рождения)
___________________________________________________________________________
_________________________________ _____________________________________
(гражданство) (национальность)
Она _______________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
"__" ____________ ____ г. _________________________________________________
(дата рождения) (место рождения)
___________________________________________________________________________
_________________________________ _____________________________________
(гражданство) (национальность)
После расторжения брака присвоены фамилии: ему ____________________________
ей ____________________________
Иные сведения <*>:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата выдачи "__" ____________ 20__ г.
Руководитель органа, осуществляющего
государственную регистрацию
актов гражданского состояния
(уполномоченный работник) ___________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
МП
--------------------------------
<*> Указываются запрашиваемые сведения, содержащиеся в записи акта о расторжении брака.
Форма N 8
_____________________________________
(наименование органа, осуществляющего
государственную регистрацию актов
гражданского состояния)
_____________________________________
_____________________________________
СПРАВКА ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ)
N ______________
В органе записи актов гражданского состояния имеется запись акта об
усыновлении (удочерении) N _____ от "__" ________ ____ г., которую составил
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена государственная
регистрация усыновления (удочерения)
Ребенок ___________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
"__" ____________ ____ г., ________________________________________________
(дата рождения) (место рождения)
___________________________________________________________________________
Усыновители (удочерители):
Он ________________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
"__" _____________ ____ г., _______________________________________________
(дата рождения) (место рождения)
___________________________________________________________________________
_________________________________ _____________________________________
(гражданство) (национальность)
Она _______________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
"__" _____________ ____ г., _______________________________________________
(дата рождения) (место рождения)
___________________________________________________________________________
_________________________________ _____________________________________
(гражданство) (национальность)
Сведения о ребенке после усыновления (удочерения):
фамилия ___________________________________________________________________
имя _______________________________________________________________________
отчество (при наличии) ____________________________________________________
дата рождения "__" ____________ ____ г.; место рождения ___________________
___________________________________________________________________________
Иные сведения <*>:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата выдачи "__" ____________ 20__ г.
Руководитель органа, осуществляющего
государственную регистрацию
актов гражданского состояния
(уполномоченный работник) ___________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
МП
--------------------------------
<*> Указываются запрашиваемые сведения, содержащиеся в записи акта об усыновлении (удочерении).
Форма N 9
_____________________________________
(наименование органа, осуществляющего
государственную регистрацию актов
гражданского состояния)
_____________________________________
_____________________________________
СПРАВКА ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
N ______________
В органе записей актов гражданского состояния имеется запись акта об
установлении отцовства N _______________ от "__" _________________ ____ г.,
которую составил __________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация установления отцовства)
___________________________________________________________________________
Ребенок ___________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
"__" _____________ ____ г. ________________________________________________
(дата рождения) (место рождения)
Мать <*> __________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
"__" _____________ ____ г. ________________________________________________
(дата рождения) (место рождения)
___________________________________________________________________________
_________________________________ _____________________________________
(гражданство) (национальность)
Отцом ребенка признан
___________________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
"__" _____________ ____ г. ________________________________________________
(дата рождения) (место рождения)
___________________________________________________________________________
_________________________________ _____________________________________
(гражданство) (национальность)
После установления отцовства ребенку присвоены:
фамилия ___________________________________________________________________
имя _______________________________________________________________________
отчество (при наличии) ____________________________________________________
Иные сведения <**>:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата выдачи "__" ____________ 20__ г.
Руководитель органа, осуществляющего
государственную регистрацию
актов гражданского состояния
(уполномоченный работник) ___________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
МП
--------------------------------
<*> Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент государственной регистрации рождения ребенка.
<**> Указываются запрашиваемые сведения, содержащиеся в записи акта об установлении отцовства.
Форма N 10
_____________________________________
(наименование органа, осуществляющего
государственную регистрацию актов
гражданского состояния)
_____________________________________
_____________________________________
СПРАВКА О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ N _______________
В органе записи актов гражданского состояния имеется запись акта о
перемене имени N _______________________ от "__" ________________ _____ г.,
которую составил _________________________________________________________,
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация перемены имени)
___________________________________________________________________________
Лицо, в отношении которого выдается справка <*>:
___________________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
"__" _____________ ____ г. ________________________________________________
(дата рождения) (место рождения)
__________________________________________________________________________,
_________________________________, ____________________________________
(гражданство) (национальность)
После перемены имени присвоены:
фамилия ___________________________________________________________________
собственно имя ____________________________________________________________
отчество (при наличии) ____________________________________________________
Иные сведения <**>:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата выдачи "__" __________ 20__ г.
Руководитель органа, осуществляющего
государственную регистрацию
актов гражданского состояния
(уполномоченный работник) ___________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
МП
--------------------------------
<*> Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) лица до государственной регистрации перемены имени.
<**> Указываются запрашиваемые сведения, содержащиеся в записи акта о перемене имени.
Форма N 11
_____________________________________
(наименование органа, осуществляющего
государственную регистрацию актов
гражданского состояния)
_____________________________________
_____________________________________
СПРАВКА О СМЕРТИ N __________________
___________________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
"__" _____________ ____ г. ________________________________________________
(дата рождения) (место рождения)
___________________________________________________________________________
_________________________________ _____________________________________
(гражданство) (национальность)
Момент смерти/дата смерти "__" __________ ____ г. в __ ч. __ мин.
Место смерти ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Причина смерти ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Запись акта N ______________________________ от "__" _____________ ____ г.,
которую составил __________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация смерти)
___________________________________________________________________________
Дата выдачи "__" __________ 20__ г.
Руководитель органа, осуществляющего
государственную регистрацию
актов гражданского состояния
(уполномоченный работник) ___________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
МП
Форма N 12
_____________________________________
(наименование органа, осуществляющего
государственную регистрацию актов
гражданского состояния)
_____________________________________
_____________________________________
СПРАВКА О СМЕРТИ N __________________
___________________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
"__" _____________ ____ г. ________________________________________________
(дата рождения) (место рождения)
___________________________________________________________________________
_________________________________ _____________________________________
(гражданство) (национальность)
Момент смерти/дата смерти "__" __________ ____ г. в __ ч. __ мин.
Место смерти ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Причина смерти ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Запись акта N ____________________________ от "__" _______________ ____ г.,
которую составил __________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация смерти)
___________________________________________________________________________
Иные сведения <*>:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата выдачи "__" __________ 20__ г.
Руководитель органа, осуществляющего
государственную регистрацию
актов гражданского состояния
(уполномоченный работник) ___________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
МП
--------------------------------
<*> Указываются запрашиваемые сведения, содержащиеся в записи акта о смерти.
Форма N 13
_____________________________________
(наименование органа, в котором
находятся на хранении записи актов
гражданского состояния) Выдано в соответствии
_____________________________________ с пунктом 2 статьи 74 Федерального
_____________________________________ закона N 143-ФЗ "Об актах
гражданского состояния"
ИЗВЕЩЕНИЕ ОБ ОТСУТСТВИИ ЗАПИСИ
АКТА ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ
N _________________
___________________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
"__" _____________ ____ г. ________________________________________________
(дата рождения) (место рождения)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
извещается о том, что запись акта о (об) _________________________________,
(наименование акта гражданского
состояния)
которую составил __________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация акта гражданского состояния)
__________________________________________________________________________,
отсутствует.
Проверка проведена за период с "__" _______ ____ г. по "__" _______ ____ г.
по архивному фонду органа записи актов гражданского состояния.
Дата выдачи "__" __________ 20__ г.
Руководитель органа, осуществляющего
государственную регистрацию
актов гражданского состояния
(уполномоченный работник) ___________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
МП
Форма N 14
_____________________________________
(наименование органа, осуществляющего
государственную регистрацию актов
гражданского состояния) Выдано в соответствии
_____________________________________ со "Вопросы Министерства юстиции Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 42, ст. 4108; 2005, N 44, ст. 4535, N 52 (ч. 3), ст. 5690; 2006, N 12, ст. 1284, N 19, ст. 2070, N 23, ст. 2452, N 38, ст. 3975, N 39, ст. 4039; 2007, N 13, ст. 1530, N 20, ст. 2390; 2008, N 10 (ч. 2), ст. 909, N 29 (ч. 1), ст. 3473, N 43, ст. 4921; 2010, N 4, ст. 368, N 19, ст. 2300; 2011, N 21, ст. 2927, ст. 2930, N 29, ст. 4420; 2012, N 8, ст. 990, N 18, ст. 2166, N 22, ст. 2759, N 38, ст. 5070, N 47, ст. 6459, N 53 (ч. 2), ст. 7866; 2013, N 26, ст. 3314, N 49 (ч. 7), ст. 6396, N 52 (ч. 2), ст. 7137; 2014, N 26 (ч. 2), ст. 3515, N 50, ст. 7054; 2015, N 14, ст. 2108, N 19, ст. 2806, N 37, ст. 5130; 2016, N 1 (ч. 2), ст. 207, ст. 211, N 19, ст. 2672, N 51, ст. 7357; 2017, N 16, ст. 2397, N 17, ст. 2549), приказываю:
1. Утвердить:
формы справок и иных документов, подтверждающих наличие или отсутствие фактов государственной регистрации актов гражданского состояния (приложение N 1);
Правила заполнения форм справок и иных документов, подтверждающих наличие или отсутствие фактов государственной регистрации актов гражданского состояния (приложение N 2).
2. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2018 г.
Министр
А.В.КОНОВАЛОВ
Приложение N 1
к приказу Министерства юстиции
Российской Федерации
от 20.09.2017 N 173
ФОРМЫ СПРАВОК И ИНЫХ ДОКУМЕНТОВ,
ПОДТВЕРЖДАЮЩИХ НАЛИЧИЕ ИЛИ ОТСУТСТВИЕ ФАКТОВ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ
Форма N 1
_____________________________________ Выдана в соответствии
(наименование органа, осуществляющего со статьей 17.2
государственную регистрацию актов Федерального закона
гражданского состояния) от 19.05.1995 N 81-ФЗ
_____________________________________ "О государственных пособиях
_____________________________________ гражданам, имеющим детей"
СПРАВКА О РОЖДЕНИИ N __________________
___________________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
Дата рождения "__" ________________ 20__ г.
Место рождения ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Родители:
отец ______________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
мать ______________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
Запись акта о рождении N ____________________ от "__" _____________ 20__ г.
составил __________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена государственная
регистрация рождения)
___________________________________________________________________________
Дата выдачи "__" ________________ 20__ г.
Руководитель органа, осуществляющего
государственную регистрацию
актов гражданского состояния
(уполномоченный работник) ___________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
МП
Форма N 2
_____________________________________
(наименование органа, осуществляющего
государственную регистрацию актов
гражданского состояния)
_____________________________________
_____________________________________
СПРАВКА О РОЖДЕНИИ N __________________
___________________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
"__" ____________ ____ г., ________________________________________________
(дата рождения) (место рождения)
___________________________________________________________________________
Родители:
отец ______________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
мать ______________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
___________________________________________________________________________
(гражданство)
"__" ____________ ____ г., ________________________________________________
(дата рождения) (национальность)
Запись акта о рождении N ____________________ от "__" _____________ ____ г.
составил __________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена государственная
регистрация рождения)
___________________________________________________________________________
Сведения об отце внесены на основании заявления матери.
Иные сведения <*>:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата выдачи "__" _______________ 20__ г.
Руководитель органа, осуществляющего
государственную регистрацию
актов гражданского состояния
(уполномоченный работник) ___________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
МП
--------------------------------
<*> Указываются запрашиваемые сведения, содержащиеся в записи акта о рождении.
Форма N 3
_____________________________________
(наименование органа, осуществляющего
государственную регистрацию актов
гражданского состояния)
_____________________________________
_____________________________________
СПРАВКА О РОЖДЕНИИ N _______________
___________________________________________________________________________
(фамилия ребенка)
Дата рождения "__" _____________ ____ г.
Место рождения ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Родители:
отец ______________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
___________________________________________________________________________
(гражданство)
"__" ____________ ____ г., ________________________________________________
(дата рождения) (национальность)
мать ______________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
___________________________________________________________________________
(гражданство)
"__" ____________ ____ г., ________________________________________________
(дата рождения) (национальность)
Запись акта о рождении ребенка, родившегося мертвым, N ____________________
от "__" ____________ ____ г. составил _____________________________________
(наименование органа, которым была
произведена государственная
регистрация рождения)
___________________________________________________________________________
Дата выдачи "__" _____________ 20__ г.
Руководитель органа, осуществляющего
государственную регистрацию
актов гражданского состояния
(уполномоченный работник) ___________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
МП
Форма N 4
_____________________________________
(наименование органа, осуществляющего
государственную регистрацию актов
гражданского состояния)
_____________________________________
_____________________________________
СПРАВКА О РОЖДЕНИИ N __________________
В органе записи актов гражданского состояния имеется запись акта о
рождении N _________________________________ от "__" _____________ ____ г.,
которую составил __________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация рождения)
___________________________________________________________________________
Ребенок ___________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
"__" ____________ ____ г., ________________________________________________
(дата рождения) (место рождения)
Родители:
отец ______________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
___________________________________________________________________________
(гражданство)
"__" ____________ ____ г., ________________________________________________
(дата рождения) (национальность)
мать ______________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
___________________________________________________________________________
(гражданство)
"__" ____________ ____ г., ________________________________________________
(дата рождения) (национальность)
Иные сведения <*>:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата выдачи "__" ____________ 20__ г.
Руководитель органа, осуществляющего
государственную регистрацию
актов гражданского состояния
(уполномоченный работник) ___________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
МП
--------------------------------
<*> Указываются запрашиваемые сведения, содержащиеся в записи акта о рождении.
Форма N 5
_____________________________________
(наименование органа, осуществляющего
государственную регистрацию актов
гражданского состояния)
_____________________________________
_____________________________________
СПРАВКА О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА N ____________________
В органе записи актов гражданского состояния имеется запись акта о
заключении брака N ___________ от "__" __________ ____ г., которую составил
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена регистрация
заключения брака)
___________________________________________________________________________
Он ________________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
"__" ____________ ____ г., ________________________________________________
(дата рождения) (место рождения)
___________________________________________________________________________
_________________________________ _____________________________________
(гражданство) (национальность)
Она _______________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
"__" ____________ ____ г., ________________________________________________
(дата рождения) (место рождения)
___________________________________________________________________________
_________________________________ _____________________________________
(гражданство) (национальность)
После заключения брака присвоены фамилии: мужу ____________________________
жене ____________________________
Иные сведения <*>:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата выдачи "__" ____________ 20__ г.
Руководитель органа, осуществляющего
государственную регистрацию
актов гражданского состояния
(уполномоченный работник) ___________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
МП
--------------------------------
<*> Указываются запрашиваемые сведения, содержащиеся в записи акта о заключении брака.
Форма N 6
_____________________________________
(наименование органа, осуществляющего
государственную регистрацию актов
гражданского состояния)
_____________________________________
_____________________________________
СПРАВКА О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА N ___________________
В органе записи актов гражданского состояния имеется запись акта о
заключении брака N __________ от "__" ___________ ____ г., которую составил
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена регистрация
заключения брака)
___________________________________________________________________________
Он ________________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
"__" ____________ ____ г., ________________________________________________
(дата рождения) (место рождения)
___________________________________________________________________________
_________________________________ _____________________________________
(гражданство) (национальность)
Она _______________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
"__" ____________ ____ г., ________________________________________________
(дата рождения) (место рождения)
___________________________________________________________________________
_________________________________ _____________________________________
(гражданство) (национальность)
После заключения брака присвоены фамилии: мужу ____________________________
жене ____________________________
Вышеуказанный брак (отметить знаком V) прекращен
расторгнут
признан недействительным
Иные сведения <*>:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата выдачи "__" ____________ 20__ г.
Руководитель органа, осуществляющего
государственную регистрацию
актов гражданского состояния
(уполномоченный работник) ___________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
МП
--------------------------------
<*> Указываются запрашиваемые сведения, содержащиеся в записи акта о заключении брака.
Форма N 7
_____________________________________
(наименование органа, осуществляющего
государственную регистрацию актов
гражданского состояния)
_____________________________________
_____________________________________
СПРАВКА О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА N _____________
В органе записи актов гражданского состояния имеется запись акта о
расторжении брака N __________ от "__" __________ ____ г., которую составил
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена государственная
регистрация расторжения брака)
___________________________________________________________________________
Он ________________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
"__" ____________ ____ г. _________________________________________________
(дата рождения) (место рождения)
___________________________________________________________________________
_________________________________ _____________________________________
(гражданство) (национальность)
Она _______________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
"__" ____________ ____ г. _________________________________________________
(дата рождения) (место рождения)
___________________________________________________________________________
_________________________________ _____________________________________
(гражданство) (национальность)
После расторжения брака присвоены фамилии: ему ____________________________
ей ____________________________
Иные сведения <*>:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата выдачи "__" ____________ 20__ г.
Руководитель органа, осуществляющего
государственную регистрацию
актов гражданского состояния
(уполномоченный работник) ___________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
МП
--------------------------------
<*> Указываются запрашиваемые сведения, содержащиеся в записи акта о расторжении брака.
Форма N 8
_____________________________________
(наименование органа, осуществляющего
государственную регистрацию актов
гражданского состояния)
_____________________________________
_____________________________________
СПРАВКА ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ)
N ______________
В органе записи актов гражданского состояния имеется запись акта об
усыновлении (удочерении) N _____ от "__" ________ ____ г., которую составил
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена государственная
регистрация усыновления (удочерения)
Ребенок ___________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
"__" ____________ ____ г., ________________________________________________
(дата рождения) (место рождения)
___________________________________________________________________________
Усыновители (удочерители):
Он ________________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
"__" _____________ ____ г., _______________________________________________
(дата рождения) (место рождения)
___________________________________________________________________________
_________________________________ _____________________________________
(гражданство) (национальность)
Она _______________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
"__" _____________ ____ г., _______________________________________________
(дата рождения) (место рождения)
___________________________________________________________________________
_________________________________ _____________________________________
(гражданство) (национальность)
Сведения о ребенке после усыновления (удочерения):
фамилия ___________________________________________________________________
имя _______________________________________________________________________
отчество (при наличии) ____________________________________________________
дата рождения "__" ____________ ____ г.; место рождения ___________________
___________________________________________________________________________
Иные сведения <*>:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата выдачи "__" ____________ 20__ г.
Руководитель органа, осуществляющего
государственную регистрацию
актов гражданского состояния
(уполномоченный работник) ___________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
МП
--------------------------------
<*> Указываются запрашиваемые сведения, содержащиеся в записи акта об усыновлении (удочерении).
Форма N 9
_____________________________________
(наименование органа, осуществляющего
государственную регистрацию актов
гражданского состояния)
_____________________________________
_____________________________________
СПРАВКА ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
N ______________
В органе записей актов гражданского состояния имеется запись акта об
установлении отцовства N _______________ от "__" _________________ ____ г.,
которую составил __________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация установления отцовства)
___________________________________________________________________________
Ребенок ___________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
"__" _____________ ____ г. ________________________________________________
(дата рождения) (место рождения)
Мать <*> __________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
"__" _____________ ____ г. ________________________________________________
(дата рождения) (место рождения)
___________________________________________________________________________
_________________________________ _____________________________________
(гражданство) (национальность)
Отцом ребенка признан
___________________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
"__" _____________ ____ г. ________________________________________________
(дата рождения) (место рождения)
___________________________________________________________________________
_________________________________ _____________________________________
(гражданство) (национальность)
После установления отцовства ребенку присвоены:
фамилия ___________________________________________________________________
имя _______________________________________________________________________
отчество (при наличии) ____________________________________________________
Иные сведения <**>:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата выдачи "__" ____________ 20__ г.
Руководитель органа, осуществляющего
государственную регистрацию
актов гражданского состояния
(уполномоченный работник) ___________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
МП
--------------------------------
<*> Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент государственной регистрации рождения ребенка.
<**> Указываются запрашиваемые сведения, содержащиеся в записи акта об установлении отцовства.
Форма N 10
_____________________________________
(наименование органа, осуществляющего
государственную регистрацию актов
гражданского состояния)
_____________________________________
_____________________________________
СПРАВКА О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ N _______________
В органе записи актов гражданского состояния имеется запись акта о
перемене имени N _______________________ от "__" ________________ _____ г.,
которую составил _________________________________________________________,
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация перемены имени)
___________________________________________________________________________
Лицо, в отношении которого выдается справка <*>:
___________________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
"__" _____________ ____ г. ________________________________________________
(дата рождения) (место рождения)
__________________________________________________________________________,
_________________________________, ____________________________________
(гражданство) (национальность)
После перемены имени присвоены:
фамилия ___________________________________________________________________
собственно имя ____________________________________________________________
отчество (при наличии) ____________________________________________________
Иные сведения <**>:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата выдачи "__" __________ 20__ г.
Руководитель органа, осуществляющего
государственную регистрацию
актов гражданского состояния
(уполномоченный работник) ___________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
МП
--------------------------------
<*> Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) лица до государственной регистрации перемены имени.
<**> Указываются запрашиваемые сведения, содержащиеся в записи акта о перемене имени.
Форма N 11
_____________________________________
(наименование органа, осуществляющего
государственную регистрацию актов
гражданского состояния)
_____________________________________
_____________________________________
СПРАВКА О СМЕРТИ N __________________
___________________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
"__" _____________ ____ г. ________________________________________________
(дата рождения) (место рождения)
___________________________________________________________________________
_________________________________ _____________________________________
(гражданство) (национальность)
Момент смерти/дата смерти "__" __________ ____ г. в __ ч. __ мин.
Место смерти ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Причина смерти ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Запись акта N ______________________________ от "__" _____________ ____ г.,
которую составил __________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация смерти)
___________________________________________________________________________
Дата выдачи "__" __________ 20__ г.
Руководитель органа, осуществляющего
государственную регистрацию
актов гражданского состояния
(уполномоченный работник) ___________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
МП
Форма N 12
_____________________________________
(наименование органа, осуществляющего
государственную регистрацию актов
гражданского состояния)
_____________________________________
_____________________________________
СПРАВКА О СМЕРТИ N __________________
___________________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
"__" _____________ ____ г. ________________________________________________
(дата рождения) (место рождения)
___________________________________________________________________________
_________________________________ _____________________________________
(гражданство) (национальность)
Момент смерти/дата смерти "__" __________ ____ г. в __ ч. __ мин.
Место смерти ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Причина смерти ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Запись акта N ____________________________ от "__" _______________ ____ г.,
которую составил __________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация смерти)
___________________________________________________________________________
Иные сведения <*>:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата выдачи "__" __________ 20__ г.
Руководитель органа, осуществляющего
государственную регистрацию
актов гражданского состояния
(уполномоченный работник) ___________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
МП
--------------------------------
<*> Указываются запрашиваемые сведения, содержащиеся в записи акта о смерти.
Форма N 13
_____________________________________
(наименование органа, в котором
находятся на хранении записи актов
гражданского состояния) Выдано в соответствии
_____________________________________ с пунктом 2 статьи 74 Федерального
_____________________________________ закона N 143-ФЗ "Об актах
гражданского состояния"
ИЗВЕЩЕНИЕ ОБ ОТСУТСТВИИ ЗАПИСИ
АКТА ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ
N _________________
___________________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
"__" _____________ ____ г. ________________________________________________
(дата рождения) (место рождения)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
извещается о том, что запись акта о (об) _________________________________,
(наименование акта гражданского
состояния)
которую составил __________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация акта гражданского состояния)
__________________________________________________________________________,
отсутствует.
Проверка проведена за период с "__" _______ ____ г. по "__" _______ ____ г.
по архивному фонду органа записи актов гражданского состояния.
Дата выдачи "__" __________ 20__ г.
Руководитель органа, осуществляющего
государственную регистрацию
актов гражданского состояния
(уполномоченный работник) ___________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
МП
Форма N 14
_____________________________________
(наименование органа, осуществляющего
государственную регистрацию актов
гражданского состояния) Выдано в соответствии
_____________________________________ со статьей 11 Федерального закона
_____________________________________ от 15.11.1997 N 143-ФЗ
"Об актах гражданского состояния"
ИЗВЕЩЕНИЕ N ____________
Заявитель _________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
извещается об отказе (отметить знаком V):
в государственной регистрации __________________________________________
(наименование акта гражданского состояния)
___________________________________________________________________________
во внесении изменений в запись акта гражданского состояния о (об) ______
___________________________________________________________________________
(наименование акта гражданского состояния)
в выдаче документа о государственной регистрации акта гражданского
состояния
Причина отказа ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата выдачи "__" __________ 20__ г.
Руководитель органа, осуществляющего
государственную регистрацию
актов гражданского состояния
(уполномоченный работник) ___________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
МП
Форма N 15
_____________________________________
(наименование органа, осуществляющего
государственную регистрацию актов
гражданского состояния)
_____________________________________
_____________________________________
СПРАВКА ОБ ОТСУТСТВИИ ФАКТА ГОСУДАРСТВЕННОЙ
РЕГИСТРАЦИИ АКТА ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ
N __________________
Сведения о лице, в отношении которого отсутствует запись акта о (об) _____:
___________________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
__________________________________________________________________________,
(отчество (при наличии)
"__" _____________ ____ г., _______________________________________________
(дата рождения) (место рождения)
___________________________________________________________________________
Проверка проведена за период с "__" _______ ____ г. по "__" _______ ____ г.
по архивному фонду органа записи актов гражданского состояния.
Дата выдачи "__" __________ 20__ г.
Руководитель органа, осуществляющего
государственную регистрацию
актов гражданского состояния
(уполномоченный работник) ___________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
МП
Приложение N 2
к приказу Министерства юстиции
Российской Федерации
от 20.09.2017 N 173
ПРАВИЛА
ЗАПОЛНЕНИЯ ФОРМ СПРАВОК И ИНЫХ ДОКУМЕНТОВ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИХ
НАЛИЧИЕ ИЛИ ОТСУТСТВИЕ ФАКТОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ
АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ
1. Настоящие Правила устанавливают порядок заполнения форм справок и извещений о государственной регистрации актов гражданского состояния (далее - справки) и являются обязательными для всех органов, осуществляющих государственную регистрацию актов гражданского состояния (далее - органы ЗАГС).
2. Справки заполняются (в том числе формируются в федеральной государственной информационной системе ведения Единого государственного реестра записей актов гражданского состояния) в соответствии с содержанием записи акта гражданского состояния. В случае отсутствия соответствующих сведений в записи акта гражданского состояния в соответствующей строке справки ставится прочерк.
Наличие исправлений в справке не допускается.
3. Справка подписывается руководителем органа ЗАГС или уполномоченным им работником органа ЗАГС, который выдает документ, и заверяется оттиском печати органа ЗАГС. Подпись должна иметь расшифровку (фамилия и инициалы).
4. В верхнем левом углу справки указывается полное наименование органа ЗАГС, который выдает справку.
5. В справке проставляется номер, формируемый в федеральной государственной информационной системе ведения Единого государственного реестра записей актов гражданского состояния.
6. Во всех формах справок и извещений фамилия, имя и отчество (при наличии) гражданина, наименование органа ЗАГС, которым была произведена государственная регистрация акта гражданского состояния, указываются в именительном падеже.
7. Если у лица, в отношении которого вносятся сведения, отсутствует фамилия, имя и (или) отчество, напротив соответствующих слов ставится прочерк.
При заполнении (формировании) справки о смерти (формы N 11, N 12) в отношении неизвестного лица в соответствующей строке вместо фамилии указывается слово "неизвестный" или "неизвестная" согласно полу умершего.
8. При написании дат в справке число указывается цифрами (два знака), наименование месяца - словом в родительном падеже, год - цифрами (четыре знака), затем - "г.". При указании цифр от 1 до 9 слева ноль не проставляется. Пример написания полной даты - "7 августа 2017 г.".
При отсутствии полных сведений о дате указываются следующие сведения:
если отсутствуют сведения о дне, указывается месяц в именительном падеже, год указывается цифрами (четыре знака), затем - "г.";
если отсутствуют сведения о дне и месяце, указывается год (четыре знака), затем - "г.". Примеры написания неполной даты - "апрель 2016 г.", "2016 г.".
9. В строках "Место рождения", "Место жительства" и "Место смерти" сведения вносятся в именительном падеже.
10. Время смерти в справке о смерти указывается цифрами (часы, минуты);
при отсутствии сведений о времени смерти в записи акта о смерти ставится
- -
прочерк ("в -- ч. -- мин.").
11. В строке "Иные сведения" справок (формы N 2, N 4 - N 10, N 12) при наличии письменного заявления лица указываются сведения, содержащиеся в записи акта гражданского состояния, которые не предусмотрены соответствующей формой справки (сведения из разных граф записи акта гражданского состояния разделяются знаком ";"). Сведения указываются следующим образом: наименование сведений или графы записи акта гражданского состояния (например, "основание восстановления записи акта о рождении:", "реквизиты свидетельства, выданного при государственной регистрации:", "последнее место жительства умершего:"), затем запрашиваемые лицом сведения идентично содержанию записи акта гражданского состояния.
В строке "Иные сведения" не подлежат указанию:
сведения об усыновлении (удочерении) в справке о рождении (формы N 2, N 4);
сведения о заявителе, если о государственной регистрации акта гражданского состояния заявляло уполномоченное лицо, а также сведения о физическом лице, заявившем о смерти.
12. В извещении об отсутствии записи акта гражданского состояния (форма N 13) указываются сведения о лице, в отношении которого проведена проверка наличия записи акта гражданского состояния.
13. В извещении (форма N 14) указывается причина отказа заявителю в государственной регистрации акта гражданского состояния или совершении иного юридически значимого действия со ссылками на соответствующие положения нормативных правовых актов Российской Федерации.
14. В справке об отсутствии факта государственной регистрации акта гражданского состояния (форма N 15), в том числе об отсутствии факта государственной регистрации заключения брака, указываются сведения о лице, в отношении которого была проведена проверка.