Лицевая сторона
(заполняется в двух
экземплярах)
В ___________________________________
(наименование органа госстраха,
_____________________________________
адрес)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О СТРАХОВАНИИ РИСКА НЕПОГАШЕНИЯ КРЕДИТОВ, ВЫДАННЫХ
ПОСЛЕ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ (ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ)
___________________________________________________
(наименование учреждения банка)
В соответствии с правилами Министерства финансов СССР от 28
мая 1990 г. N 65 просит дополнительно принять на страхование
кредиты, выданные в период с "___" ________________ 19___ г. по
"___" _____ __________ 19___ г.
Справку - расчет ф. N 2-ко по состоянию на "___" _____________
19___ г. прилагаем.
Руководитель банка _____________________
подпись
Главный бухгалтер _____________________
М.П. подпись
"___" __________ 19___ г.
Форма N 1-кдо
(оборотная сторона)
_____________________________________________, возвращая экземпляр
(наименование органа госстраха)
дополнительного заявления о страховании риска непогашения кредитов
от "___" ______________ 19___ г. сообщает, что на основании правил
Министерства финансов СССР от 28 мая 1990 г. N 65 и представленных
Вами документов, Вам исчислены страховые платежи за кредиты,
выданные в период с "___" _______________ 19___ г. по "___"
____________ 19___ г. в сумме __________________ руб.
Уплата указанной суммы страховых платежей должна быть
произведена единовременно не позднее 10-ти дней после получения
второго экземпляра заявления ф. N 1-кдо.
Второй экземпляр справки - расчета страховых платежей ф. N
2-ко прилагается.
Руководитель органа госстраха ___________________
подпись
Главный бухгалтер ___________________
подпись
Второй экземпляр заявления о страховании и справки - расчета
получил "___" ______________ 19___ г. ____________________________
(должность и фамилия лица,
__________________________________________________________________
получившего заявление, и его подпись)
Общая страховая сумма по договору
┌────────────────────────┐ страхования риска непогашения
│ Уплата страховых │ кредитов с учетом кредитов,
│ платежей │ выданных после заключения договора
├──────┬─────────┬───────┤ страхования, составляет по
│дата │ номер │ │ состоянию на
│уп- │ платеж- │ сумма │ "___"_____________________19___ г.
│латы │ ного │ │ ______________________________руб.
│ │ поруче- │ │ ________________________________
│ │ ния │ │ (сумма прописью)
├──────┼─────────┼───────┤
└──────┴─────────┴───────┘
Расчет закончен Руководитель органа госстраха
"___"_________19___г. ________________
подпись
Главный бухгалтер Главный бухгалтер
_____________________ _________________
подпись подпись
"___"____________ 19___ г.