Приложение 3. (образец)
Приложение N 3
к Инструкции по контролю
и обеспечению сохранения качества
нефтепродуктов в организациях
нефтепродуктообеспечения
АКТ ОТБОРА ПРОБ НЕФТЕПРОДУКТОВ от "__"________ 200__ г. Комиссия в составе председателя ______________________________ и членов _________________________________________________________ от __________________ произвела отбор проб нефтепродуктов согласно следующему перечню:
┌────┬──────────┬────────────┬──────┬──────────┬────────┬────────┐ │Но- │Наименова-│Место отбора│Коли- │Количест- │Вид ана-│Наимено-│ │мер │ние нефте-│ пробы │чество│во нефте- │лиза или│вание │ │про-│продукта │(резервуар, │отоб- │продукта, │перечень│постав- │ │бы │(марка по │транспортное│ранной│от которо-│контро- │щика и │ │ │ГОСТ, ТУ) │ средство, │пробы,│го отобра-│лируемых│дата │ │ │ │тара и др.) │л │на проба, │показа- │отгрузки│ │ │ │ │ │т │телей │ │ ├────┼──────────┼────────────┼──────┼──────────┼────────┼────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ └────┴──────────┴────────────┴──────┴──────────┴────────┴────────┘
Пробы отобраны согласно ГОСТ 2517 в чистую, сухую посуду и опечатаны печатью с оттиском ____________. Пробы отобраны для анализа в лаборатории ___________________________________________. Председатель комиссии __________________ Члены комиссии _________________________ Представитель незаинтересованной организации <*> ________________________
--------------------------------
<*> Подпись ставится, если проба отбирается для арбитражного анализа.