Приложение 14. (образец)
Приложение N 14
к Инструкции по контролю
и обеспечению сохранения качества
нефтепродуктов в организациях
нефтепродуктообеспечения
АКТ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ НЕНАДЛЕЖАЩЕГО КАЧЕСТВА НЕФТЕПРОДУКТОВ, ПРИБЫВШИХ В _________________________ цистерна, вагон, судно 1. Наименование получателя и его адрес _______________________ 2. Место и дата составления акта _____________________________ 3. Лица, принимавшие участие в составлении акта ______________ фамилии __________________________________________________________________ и инициалы, место работы, занимаемые должности, номер и дата __________________________________________________________________ удостоверения представителя общественности или незаинтересованной организации; __________________________________________________________________ указать, что лица, принимавшие участие в составлении акта, __________________________________________________________________ ознакомлены с правилами приемки продукции по качеству 4. Наименование и адрес изготовителя (отправителя и поставщика) ______________________________________________________ 5. Дата и номер телеграммы об уведомлении изготовителя (отправителя) или поставщика об отгрузке некачественного нефтепродукта ____________________________________________________ 6. Номер транспортной накладной и паспорта на отпускаемый нефтепродукт _____________________________________________________ 7. Дата прибытия продукции на станцию назначения, время доставки продукции на склад получателя (нефтебазу) _______________ 8. Условия хранения нефтепродукта на нефтебазе до составления акта _____________________________________________________________ 9. Состояние тары (бочек, банок и др.) в момент осмотра продукции, содержание маркировки тары и др. данные, на основании которых можно сделать вывод о том, в чьей упаковке предъявлена продукция изготовителя или отправителя ___________________________ 10. За чьими пломбами (отправителя или органа транспорта) отгружена и получена продукция, исправность пломб, оттиски на них __________________________________________________________________ 11. Количество (вес), полное наименование нефтепродукта, марка которого не соответствует марке, указанной в документе, удостоверяющем его качество. Стоимость некондиционного продукта __________________________________________________________________ 12. Произведен ли отбор образцов (проб) и куда они направлены __________________________________________________________________ 13. Номера ГОСТ, технических условий, по которым производилась проверка качества нефтепродукта __________________________________ 14. Основания, по которым продукция не соответствует требованиям ГОСТ ТУ и др. ________________________________________ на показатели, по которым нефтепродукт __________________________________________________________________ не соответствует требованиям нормативной документации 15. Другие данные, по которым, по мнению лиц, участвующих в приеме, необходимо указать в акте подтверждения ненадлежащего качества продукции _______________________________________________ 16. Заключение комиссии, составляющей акт ____________________ Подписи лиц, участвующих в составлении акта ________________________________ ________________________________
Примечание. К акту должны быть приложены копии:
документа изготовителя (отправителя), удостоверяющего качество и комплектность продукции;
транспортного документа (накладных);
документа, удостоверяющего полномочия представителя, выделенного для участия в приемке;
акта отбора проб и заключения по результатам анализа проб;
других документов, свидетельствующих о причинах некондиционности.