Приложение 14. (образец)

Приложение N 14
к Инструкции по контролю
и обеспечению сохранения качества
нефтепродуктов в организациях
нефтепродуктообеспечения

(образец)

                               АКТ
      ОБ УСТАНОВЛЕНИИ НЕНАДЛЕЖАЩЕГО КАЧЕСТВА НЕФТЕПРОДУКТОВ,
              ПРИБЫВШИХ В _________________________
                           цистерна, вагон, судно

    1. Наименование получателя и его адрес _______________________
    2. Место и дата составления акта _____________________________
    3. Лица, принимавшие участие в составлении акта ______________
                                                       фамилии
__________________________________________________________________
   и инициалы, место работы, занимаемые должности, номер и дата
__________________________________________________________________
           удостоверения представителя общественности
               или незаинтересованной организации;
__________________________________________________________________
   указать, что лица, принимавшие участие в составлении акта,
__________________________________________________________________
      ознакомлены с правилами приемки продукции по качеству
    4. Наименование    и   адрес   изготовителя   (отправителя   и
поставщика) ______________________________________________________
    5. Дата  и  номер телеграммы   об   уведомлении   изготовителя
(отправителя)   или   поставщика   об   отгрузке   некачественного
нефтепродукта ____________________________________________________
    6. Номер транспортной  накладной  и  паспорта  на  отпускаемый
нефтепродукт _____________________________________________________
    7. Дата   прибытия  продукции  на  станцию  назначения,  время
доставки продукции на склад получателя (нефтебазу) _______________
    8. Условия  хранения нефтепродукта на нефтебазе до составления
акта _____________________________________________________________
    9. Состояние  тары  (бочек,  банок  и  др.)  в  момент осмотра
продукции,  содержание маркировки тары и др.  данные, на основании
которых  можно  сделать  вывод о том,  в чьей упаковке предъявлена
продукция изготовителя или отправителя ___________________________
    10. За  чьими  пломбами  (отправителя  или  органа транспорта)
отгружена и получена продукция, исправность пломб, оттиски на них
__________________________________________________________________
    11. Количество (вес), полное наименование нефтепродукта, марка
которого   не   соответствует   марке,   указанной   в  документе,
удостоверяющем его качество. Стоимость некондиционного продукта
__________________________________________________________________
    12. Произведен ли отбор образцов (проб) и куда они  направлены
__________________________________________________________________
    13. Номера ГОСТ, технических условий, по которым производилась
проверка качества нефтепродукта __________________________________
    14. Основания,   по   которым   продукция   не   соответствует
требованиям ГОСТ ТУ и др. ________________________________________
                           на показатели, по которым нефтепродукт
__________________________________________________________________
      не соответствует требованиям нормативной документации
    15. Другие данные, по которым, по мнению  лиц,  участвующих  в
приеме,  необходимо  указать  в  акте  подтверждения ненадлежащего
качества продукции _______________________________________________
    16. Заключение комиссии, составляющей акт ____________________

    Подписи лиц, участвующих в составлении акта
    ________________________________
    ________________________________

Примечание. К акту должны быть приложены копии:

документа изготовителя (отправителя), удостоверяющего качество и комплектность продукции;

транспортного документа (накладных);

документа, удостоверяющего полномочия представителя, выделенного для участия в приемке;

акта отбора проб и заключения по результатам анализа проб;

других документов, свидетельствующих о причинах некондиционности.