Приложение 1. (образец)

Приложение N 1
к Инструкции по контролю
и обеспечению сохранения качества
нефтепродуктов в организациях
нефтепродуктообеспечения

(образец)

Знак                                        Отметка о сертификации
соответствия                            (декларации) нефтепродукта

           ____________________________________________
            наименование организации, выдавшей паспорт

                          ПАСПОРТ N ____

Наименование продукта ____________________________________________
                                       марка
Нормативный документ (ГОСТ, ТУ) __________________________________
Сведения о сертификате соответствия ______________________________
                                          N сертификата, срок
                                      действия, орган, выдавший
                                           сертификат, и т.д.
Завод-изготовитель (организация нефтепродуктообеспечения) ________
__________________________________________________________________
Юридический адрес ________________________________________________
Дата изготовления _________________________
Номер резервуара _______ уровень наполнения (мм)__ количество (кг)
Дата проведения анализа ___________________

┌────────────────────────────┬────────────────────┬──────────────┐
│  Наименование показателя   │ Норма по ГОСТ (ТУ) │  Фактически  │
├────────────────────────────┼────────────────────┼──────────────┤
│                            │                    │              │
├────────────────────────────┼────────────────────┼──────────────┤
│                            │                    │              │
└────────────────────────────┴────────────────────┴──────────────┘

Знаком  *   отмечают  показатели,  проставляемые  лабораторией  по
паспорту поставщика.

Заключение _______________________________________________________

М.П.

"__" _________ 20__ г.  Начальник ___________________ лаборатории.