Приложение 9. "Правила безопасности при обслуживании гидротехнических сооружений и гидромеханического оборудования энергоснабжающих организаций. РД 153-34.0-03.205-2001" (утв. Приказом Минэнерго РФ от 13.04.2001 N 113)

                           АКТ - ДОПУСК
          ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВА СТРОИТЕЛЬНО - МОНТАЖНЫХ РАБОТ
       НА ТЕРРИТОРИИ ДЕЙСТВУЮЩЕГО ПРЕДПРИЯТИЯ (ОРГАНИЗАЦИИ)

Гор. ____________ "__" ___________ 200_ г.
__________________________________________________________________
             (наименование предприятия, организации)

Мы, нижеподписавшиеся, представитель заказчика __________________,
                                               (Ф.И.О., должность)
представитель генерального подрядчика (подрядчика),  ответственный
за  производство  строительно - монтажных (ремонтных и др.) работ,
__________________________________________________________________
                       (Ф.И.О., должность)
и представитель      организации,     эксплуатирующей     объекты,
расположенные вблизи места производства  строительно  -  монтажных
(ремонтных и др.) работ, _________________________________________
__________________________________________________________________
                       (Ф.И.О., должность)
составили настоящий акт о нижеследующем.
Заказчик (предприятие)    предоставляет    участок   (территорию),
ограниченный координатами ________________________________________
                           (наименование осей, отметок и номеров
__________________________________________________________________
                            чертежей)
для производства на нем __________________________________________
                                   (наименование работ)
под руководством   технического   персонала    -    ответственного
представителя  генерального  подрядчика  (подрядчика) на следующий
срок:
начало ______________________, окончание _________________________
               (дата)                              (дата)
До начала  работ  необходимо  выполнить   следующие   мероприятия,
обеспечивающие безопасность производства работ:

┌────────────────────────┬───────────────────────────┬───────────┐
│Наименование предприятия│      Срок выполнения      │Исполнитель│
├────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────┤
├────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────┤
└────────────────────────┴───────────────────────────┴───────────┘

Представитель заказчика __________________________________________
                                       (подпись)
Представитель организации,  эксплуатирующей объекты  вблизи  места
строительно - монтажных (ремонтных и др.) работ __________________
                                                    (подпись)
Представитель генерального подрядчика (подрядчика) _______________
                                                      (подпись)